تغفيق (نوم سباتي)

التغفيق اضطراب عصبي لا ينجم عن مرض عقلي أو مشاكل نفسية كما هو الحال في اضطرابات النوم الأخرى، وتتداخل في أسبابه عدد من الطفرات الوراثية والتشوهات التي تؤثر على العوامل البيولوجية في الدماغ، جنبا إلى جنب مع عوامل بيئية تحدث أثناء نمو الدماغ، ومنها الفيروسات.

وما زالت أسباب هذا الاضطراب يكتنفها الغموض مع أنه في الفترة الأخيرة اتضح أن قسماً منها يعود الى:

• تشوهات جينية تتضمن منطقة في الصبغة ستة تدعى مُعَقد هَلا (مُعَقَّدُ التَّوافُقِ النَّسيجيّ) الذي يزيد من اختطار الاستجابة المناعية على البروتينات (الهيبوكريتين والأوركسين) المنتجة من الخلاياة الدماغية والتي تنظم وتضبط أنماط النوم والشهية , ونقصها عادة يرتبط بهذا الاضطراب لدى العديد من المرضى.
• كذلك هناك بعض الدراسات التي ربطت السبب بعدوى فيروسية ومن أهمها دراسات أجريت في الصين في الآونة الأخيرة حيث أشارت إلى أن الإصابة بالأنفلونزا وعلى وجه الخصوص عدوى أن اتش واحد إن واحد يمكن أن تؤدي إلى ظهور الحالة.
• وبعض الحالات ارتبط ظهورها ببعض اللقاحات كما هو الحال في لقاح انفلونزا الخنازير (بانديمكس) الذي تنتجه شركة غلاكسو سميث كلاين.

لدى الفرد الطبيعي المستيقظ عادة تكون موجات الدماغ ذات إيقاع منتظم, وعندما ينام فإنها تصبح أبطأ وأقل انتظاماً, وهذه الحالة تسمى بالنَوْم اللاريمي (دون الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة)

بعد حوالي ساعة من النوم موجات الدماغ تبدأ تظهر نمطاً أكثر نشاطاً مرة أخرى، حتى لو كان الشخص في نوم عميق, وهذه الحالة تدعى بالحركات العينية السريعة, وهي الفترة التي تحدث فيها الأحلام

في حالة التغفيق، يختل نظام وطول فترات النوم, فالحركات العينية السريعة تحدث قبل النوم اللاريمي بدلا من أن تليه، وهكذا.

فالتغفيق هو اضطراب يتسم بحدوث الحركات العينية السريعة في أوقات غير طبيعية أثناء النوم.

بالإضافة إلى أن بعض المظاهر التي تحدث عادة أثناء فترة نوم الحركات العينية السريعة فقط (كعدم السيطرة على العضلات، وشلل النوم، والأحلام) فهي تحدث في أوقات أخرى عند من يعانون من حالة التغفيق, كما هو الحال في فقد السيطرة على العضلات أثناء نوبة الجمدة, وفي الأحلام التي تحدث في بداية النوم أو عند الاستيقاظ بدلاً من أن تحدث في وسطه أو بعد مضي ساعة أو أكثر على بداية النوم.

النعاس المفرط في النهار والرغبة في النوم لا يمكن مقاومتها وتستمر عادة لمدة نصف ساعة, ويمكن أن تتكرر عدة مرات في اليوم.

الجمدة أو ضعف العضلات المفاجئ

الذي عادة يحدث على خلفية انفعالات قوية كالغضب أو الضحك, أو الخوف, ويظهر على شكل:

• تراخي لعضلات الوجه
• سقوط الفك أو الرأس
• ضعف في الركبتين
• الانهيار التام أحيانا

تستمر عادة عدة ثواني أو دقائق, و يكون الكلام خلالها مبهم مع وجود اضطراب في الرؤية (الرؤية المزدوجة، وعدم القدرة على التركيز)، ولكن السمع والوعي لا يتأثران, وفي بعض الحالات النادرة تتشابه مع نوبات الصرع.

بعض المصابين يشعر بزيادة حدة حواس الذوق والشم.

السلوكيات التلقائية:

يعني أن الشخص يستمر في نشاطه (في الحديث، وفي وضع الأشياء، وما إلى ذلك) خلال نوبات النوم، مع أنه عندما يستيقظ لا يتذكر أداء هذه الأنشطة.

الهلوسة التنويمية, و/ أو التابع للنوم:

هلوسه حية تشبه الحلم وفي كثير من الأحيان تكون مخيفة، (لمحات في الانتقال النوم واليقظة) أو تابع للنوم (النوم واليقظة الانتقالية) تحدث أثناء الغفوة، والنوم و / أو أثناء اليقظة, وعندما يستيقظ فجأة يمكن أن يكون مشوشاً, ولديه أحلام واضحة جدا، وعادة ما يتذكرها.

الشلل التالي للنوم او الجاثوم:

عدم القدرة المؤقتة على التحدث أو الحركة عند الاستيقاظ (ولكنه أحياناً يحدث عند النوم) حيث يصبح الجسم مشلولا والمريض يعجز عن الحركة وقد يستمر من بضع ثوان إلى دقيقة وفي كثير من الأحيان يكون مخيف ولكنه ليس خطير.

اضطراب النوم:

نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى يعانون من الأرق لفترات طويلة من الزمن, والنوم الليلي لا يوفر قدر كاف من النوم العميق وبالتالي الدماغ يحاول التعويض عن هذا النقص خلال النهار مما يزيد النعاس ورغبة في النوم خلال النهار.

تقليديا معايير التشخيص تتطلب وجود الرباعية المغفقة التي تتضمن:

1. نوبات النعاس المفرط أثناء النهار
2. الجمدة
3. الهلوسة التنويمِية, و/ أو التابع للنوم
4. الشلل التالي للنوم

في حين أن جميع هؤلاء المرضى يعانون من نوبات النعاس المفرط خلال النهار إلا أن الأعراض الثلاثة الأخيرة من الرباعية هي أعراض التنظيم الشاذ للحركات العينية السريعة أثناء النعاس, وهي متَأصلة في المتلازمة لكن ظهورها عادة ما يكون متغير جدا, وفقط 10% من المرضى تكتمل لديهم هذه الرباعية.

ومع أن حوالي 80 % من المرضى يحدث لديهم درجة ما من الجمدة, إلا أن نسبة ضئيلة منهم يحدث لديها هلوسه تنويمية وشلل نومي، أو كليهما, مع أن هناك أعراض أخرى قد تكون مفيدة للتشخيص، ولكن تخلو من نوعية, ولكن سوابق ظهور السلوك التلقائي أثناء الصحو (حالة غيبوبة تستمر خلالها فقط السلوكيات الحركية البسيطة) تشير إلى وجود الحالة ولها قيمة نوعية أكبر.

مع الأخذ بعين الإعتبار التاريخ العائلي عند هؤلاء المرضى.

وقد تكون المشاهدة الدقيقة لأطفال واشقاء المرضى الذين يعانون من حالة التغفيق، كافية مما قد يسمح بالتشخيص السريع خصوصا أولائك الذين يكونون في العمر النموذجي لظهور الحالة (العقد الثاني من العمر).

تشخيص حالة التغفيق لدى مريض لديه سوابق موحية تتطلب:

• التحقق الموضوعي من فرط النعاس النهاري عن طريق استخدام اختبار الكمون النومي المتعدد بعد تسجيل النوم الليلي (فحص يتم من خلاله حساب المدة الزمنية التي يحتاجها المريض لكي يدخل في النوم العميق (مرحلة الحركات العينية السريعة) حيث تكون مدة قصيرة جدا, عادة اقل من خمس دقائق.
• التحقق من وجود تنظيم شاذ في الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة خلال الدقائق العشرة الأولى من بدء النوم
• الفحوصات المساعدة مخطط كهربية القلب) مخطط كهربِية الدماغ
• الاختبار الجيني للبحث عن جين التَغْفيق

اختبار الكُمون النومي المتعدد:

فحص يتم من خلاله حساب المدة الزمنية التي يحتاجها المريض لكي يدخل في النوم العميق (مرحلة الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة) .

التشخيص التفريقي للأرق واضطرابات النوم الأخرى مُتَلاَزِمَةُ تَمَلْمُلِ السَّاقَين .

اختلاج انقطاع النفس النومي أمراض عصبية أو نفسية أخرى تسبب أعراض مشابهة

• تناول وجبات خفيفة أثناء النهار وتجنب الوجبات الثقيلة قبل الأنشطة الهامة
• جدولة برامج العمل بحيث يتخللها غفوة قصيرة (10-15 دقيقة) بعد الوجبات
• تثبيت مواعيد النوم و الاستيقاظ
• ممارسة التمارين الرياضية في الصباح وخلال النهار وتجنبها قبل النوم
• إبلاغ عن وجود هذه المشكلة لزملاء العمل أو الدراسة لتجنب التعرض لأثار جسدية أو نفسية على الشخص نفسه أو على من معه
• يمكن استخدام المنبهات للتقليل من النعاس, ومنها الميثيلفينيديت, و الديكستروأمفيتامين, والميثامفيتامين , والمودافينيل
• أما علاج الجمدة والهلوسة التنويميّة ، وشلل النوم يتطلب استخدام مضادات الاكتئاب بسبب تأثيرها الكابِت على مرحلة الحَرَكاتٌ العَينِيَّةٌ السَريعَة من النوم, والأكثر استخداما من هذه المجموهة البروتريبتيلين، والإيميبرامين وهما مضادا اكتئاب ثلاثية الحلقات.
• كذلك يمكن استخدام مضادات اكتئاب أحدث مثل الهيدروكلوريد الفينلافاكسين, والفيلوكسازين, وفلوكستين .

الالتزام بالنصائح الوقائية وبالعلاج يمكن المريض من التعايش مع حالته بشكل أفضل ويجنبه المخاطر والمضاعفات

لا توجد وسيلة معروفة للوقاية من التَغْفيق, لكن هناك مجموعة من النصائح العامة يمكن أن تقلل من حدوثها:

• تحديد وتثبيت مواعيد النوم والاستيقاظ
• التمارين الرياضية خلال النهار وتجنبها قبل النوم
• ممارسة استخدام الفراش للنوم فقط وليس لمشاهدة التلفاز او العمل أو معالجة بعض الهموم والمشاكل
• تجنب تناول المنبهات في الفترة المسائية (قبل النوم بساعتين أو أكثر)
• الالتزام بوجبات غذائية منتظمة وخفيفة خاصة المسائية
• ضمان تهوية صحيحة ودرجة حرارة مناسبة في مكان النوم
• ضمان جو من الهدوء خال من الضجيج والاضاءة الشديدة
• اخذ حمام فاتر قبيل النوم
• ترك الفراش مباشرة بعد الاستيقاظ
• تجنب النوم والقيلولة الطويلة أثناء النهار
• الابتعاد عن المشاكل قدر المستطاع
• ممارسة تمارين الاسترخاء

بعض الصعوبات في الأداء الوظيفي, والأنشطة الاجتماعية الإصابات والحوادث جراء إذا حدثت النوبة أثناء بعض الأنشطة التي تتطلب يقظة الآثار الجانبية لبعض الأدوية المستخدمة في العلاج.

في حالة التغفيق، الدماغ لا يمر في المراحل العادية من النعاس والنوم العميق ولكن يذهب مباشرة إلى مرحلة : الحركات العينية السريعة من النوم, وهذا يحمل في طياته عواقب عديدة

• النوم الليلي لا يوفر قدر كاف من النوم العميق وبالتالي الدماغ يحاول التعويض عن هذا النقص خلال النهار.
• المصاب بحالة التغفيق يدخل بسرعة في ما يشبه النوم العميق جدا.
• المصاب يستيقظ فجأة و ويمكن أن يكون مشوشاً, ولديه أحلام واضحة جدا، وعادة ما يتذكرها.

التَغْفيق حالة مزمنة لكنها ليست مرضا قاتلا، مع أنها يمكن أن تكون خطرة إذا حدثت أثناء القيادة، أو أثناء تشغيل آلة أو أو أثناء الوقوف على حواف أماكن مرتفعة أو غير ذلك من الأنشطة التي تتطلب يقظة مستمرة. وعادة، يمكن التحكم والسيطرة على أعراضها بالعلاج الدوائي وبتغير نمط الحياة.

1- DSM-IV TR, Manual Diagnóstico y Estadístico de los problemas psicologicos Mentales, American Psychiatric Association (APA), 4a edición (junio de 2000) ISBN 0-89042-025-4 2- Narcolepsy”. Adam.about.com. Retrieved 2011-01-25. 3- Langdon N, et al. “Genetic markers in narcolepsy.” Lancet. 1984 nov 24;2(8413):1178-80. PMID 6150235 4- Budavari, S (Ed.) (1996). The Merck Index. An encyclopedia of chemicals, drugs, and biologicals (12 ed.). Whitehouse Station: Merck Research Laboratories ISBN 0-911910-12-3 5- Entry Narcolepsy. in the Online Etymology Dictionary. Douglas Harper, Historian. 18 Sep 2007. 6- lepsy – Wiktionary”. En.wiktionary.org. 2010-06-08. http://en.wiktionary.org/wiki/-lepsy. Retrieved 2011-01-25. 7- Klein J, Sato A (September 2000). “The HLA system. Second of two parts”. N. Engl. J. Med. 343 (11): 782–6. doi:10.1056/NEJM200009143431106. PMID 10984567. 8- a b Mignot, E (2001). “A commentary on the neurobiology of the hypocretin/orexin system”. Neuropsychopharmacology 25 (5 Suppl): S5–13. doi:10.1016/S0893-133X(01)00316-5. PMID 11682267. 9- Hallmayer J, Faraco J, Lin L et al. (June 2009). “Narcolepsy is strongly associated with the TCR alpha locus”. Nat. Genet. 41 (6): 708–11. doi:10.1038/ng.372. PMC 2803042. PMID 19412176. 10- Wood, H (2011). “In brief”. Nature Reviews Neurology 7 (10): 537. doi:10.1038/nrneurol.2011.134. PMID 21984118 11- doi:10.1016/S1388-2457(01)00483-7. PMID 11336895. Redirecting 12- “The MPA investigates reports of narcolepsy in patients vaccinated with Pandemrix”. The Swedish Medical Products Agency. 2010-08-18. The MPA investigates reports of narcolepsy in patients vaccinated with Pandemrix – Swedish Medical Products Agency Retrieved 2010-08-19. 13- “Terveyden ja hyvinvoinnin laitos suosittaa Pandemrix-rokotusten keskeyttämistä”. National Institute of Health and Welfare. 2010-08-24. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos – THL Retrieved 2010-08-24. 14- Entry Narcolepsy-Causes in the University of Maryland Medical Center Harvey Simon, Associate Prof of Medicine, Harvard University & David Zieve, Medical Director of A.D.A.M, Inc. 15- Kandel, Eric R.; James H. Schwartz, Thomas M. Jessell. Principles of Neural Science (4th ed.). McGraw-Hill. p. 949. ISBN 0-8385-7701-6. 16- Zorick, FJ; Salis, PJ; Roth, T; Kramer, M (1979). “Narcolepsy and automatic behavior: A case report”. The Journal of clinical psychiatry 40 (4): 194–7. PMID 422531 17- biller J, Love BB, Schneck MJ. Sleep and its disorders. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, eds. Neurology in Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Butterworth-Heinemann Elsevier; 2008:chap 72. 18- Mahowald MW. Disorders of sleep. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 412.