الديسك او الانزلاق الغضروفي

تتعدد أسباب الديسك والانزلاق الغضروفي لتشمل:

• رفع شيء ثقيل مع جهد وانضغاط الأجسام الفقرية بشدة، وبالتالي يؤدي الضغط الشديد على الأقراص بين فقرات العمود الفقري إلى خروجها عن مكانها وتهيج الأعصاب المحيطة. كما يزيد الالتواء والدوران عند رفع الأشياء من مخاطر الإصابة بالانزلاق الغضروفي.
• التآكل التدريجي المرتبط بالتقدم في السن ويسمى بتنكس القرص، فمع التقدم في السن تفقد الأقراص بين فقرات العمود الفقري بعضاً من مكوناتها من الماء، مما يجعلها أقل مرونة وأكثر عرضة للتمزق حتى مع المجهود الخفيف أو الانحناء.
• الحمل عند النساء، فمن الممكن أن يحدث ديسك الظهر نتيجة للحمل.
• التعرض لحادث صادم، فمن الممكن انزلاق غضروف أحد فقرات العمود الفقرينتيجة التعرض لحادث اصطدام، مثل السقوط أو تلقي ضربة على الظهر.

تجدر الإشارة، أنه قد يصاب المريض بالانزلاق الغضروفي دون أن يدري، حيث إن الانزلاقات الغضروفية قد تظهر في صور أشعة لمنطقة فقرات العمود الفقري لأشخاص لا يعانون أي من أعراض الديسك.

عوامل خطر الإصابة بالانزلاق الغضروفي

يوجد عدد من العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالغضروف المنزلق، وتشمل:

• الوزن، حيث يشكل الوزن الزائد ضغطاً إضافياً على الأقراص بين فقرات العمود الفقري في أسفل الظهر.
• المهنة، حيث يتعرض الأشخاص الذين يعملون بوظائف تتطلب جهداً بدنياً أكثر عرضة للإصابة بمشكلات في الظهر، فقد يزيد تكرار الرفع والسحب والدفع والانحناء الجانبي والالتواء من خطورة الإصابة بانزلاق القرص والديسك، مما يهيج الأعصاب المحيطة.
• العوامل الوراثية، حيث يرث بعض الأشخاص القابلية لإصابتهم بالغضروف المنزلق.

الديسك والحمل

يحدث الديسك عند النساء أثناء فترة الحمل في بعض الأحيان، ويمكن تشخيصه بالطرق التصويرية الآمنة أثناء الحمل، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم علاج الديسك أثناء الحمل عادة عن طريق السيطرة على الأعراض من خلال استخدام مسكنات الألم، وفي بعض الحالات تستدعي الحالة إلى إجراء عملية جراحية للسيطرة على الأعراض ولمنع تفاقهما عند عدم الاستجابة للأدوية والعلاجات الطبية الأخرى.

تحدث معظم حالات الانزلاق الغضروفي في الجزء السفلي من ظهر المريض أي في الفقرات القطنية ويسمى الديسك القطني، أو ديسك أسفل الظهر. ولكن يمكن أن يحدث الديسك أيضاً في الفقرات العنقية لدى المريض ويسمى ديسك الرقبة.

قد تختلف بعض أعراض ديسك الظهر عن أعراض ديسك الرقبة. وفيما يلي أعراض الديسك في الظهر الأكثر شيوعاً فهي:

الألم

• يحدث الألم وهو أحد أعراض الانزلاق الغضروفي الرئيسية نتيجة تهيج الأعصاب المحيطة بمكان الغضروف المنزلق، وفي معظم الحالات يكون الألم أول أعراض الديسك.
• يكون الألم عادةً في أسفل الظهر فقط، أو في أسفل الظهر مع ألم الرجل اليمنى أو الرجل اليسرى، ونادراً ما يكون الألم في الطرف السفلي وحده.
• يشكو المريض عادة من ألم فجائي شديد جداً في أسفل الظهر، عقب رفع شيء ثقيل مباشرة أو بعد زمن يطول أو يقصر، أو بعد رض على الظهر، أو دون سبب ظاهر.
• يبقى الألم محصوراً في المنطقة القطنية، أو تمتد أعراض الديسك إلى القدم، حيث ينتشر الألم إلى أحد الطرفين السفليين، وقد يمنع المريض من القيام بأي حركة مهما كانت بسيطة.
• تزداد أعراض الديسك أحياناً عند السعال والعطس، بسبب ازدياد التوتر الوريدي ضغط السائل الدماغي الشوكي في منطقة الجذر.
• يكون الألم مستمراً أو يأتي على شكل نوبات، يزداد الألم بالجلوس والوقوف ويخف نسبياً حين الاضطجاع، وقد يلجأ بعض المرضى إلى اتخاذ وضعيات غريبة لتخفيف آلام الديسك لديهم.

قد يختلف موقع ألم الديسك تبعاً لموقع الفقرات المتأثرة، مثل:

• أعراض الديسك في الرقبة: تتميز أعراض الديسك في الرقبة بالشعور بالألم بشدة الألم في الكتف والذراع نتيجة لتأثر الأعصاب المحيطة بهما، وقد ينتقل هذا الألم إلى ذراع المريض أو ساقه عند السعال أو العطس أو تحريك العمود الفقري لأوضاع معينة.
• أعراض الانزلاق الغضروفي في الكتف: تتشابه أعراض الانزلاق الغضروفي في الكتف بديسك الرقبة، حيث يحدث الألم في الكتف والذراع بشكل رئيسي.
• أعراض الانزلاق الغضروفي في الورك أو الفقرات القريبة: تتميز أعراض الانزلاق الغضروفي في الورك أو الفقرات القريبة منه بالألم في الجزء الأسفل من ظهر المريض، حيث يشعر المريض في العادة بشدة الألم في الأرداف، والفخذ، والساق، وقد يشمل أيضاً جزء من القدم.

التنميل أو النخز أو الخدر

• يعاني الأشخاص المصابون بالديسك في الغالب تنميلاً أو نخزاً في جانب الجسم الذي تخدمه الأعصاب المحيطة المتضررة.
• يعتبر الخدر في 5% من الحالات أحد أعراض الانزلاق الغضروفي المبكرة أو مرافق لأعراض الغضروف المنزلق الأخرى.
  تزداد نسبة الخدر أو التنميل مع تقدم المرض حتى يصل إلى نسبة 50%.
• قد يشكو المريض من أعراض الديسك في القدم، حيث يشعر بالخدر وخاصة في الجانب الخلفي للساق، وينتشر إلى ظهر القدم أو الأصابع حسب الجزء المصاب، ويختلف ذلك باختلاف الأشخاص.

للمزيد: تنميل اصابع اليدين

الضعف العضلي

• يحدث الضعف العضلي كأحد أعراض الانزلاق الغضروفي، حيث تميل العضلات التي تخدمها الأعصاب المحيطة المتضررة إلى الضعف.
• يتسبب هذا في تعثر المريض أو يضعف قدرته على حمل أو رفع الأشياء أو القيام بنشاطاته اليومية، حيث تصاب العضلات في الطرف السفلي المصاب بالضعف والضمور بنسبة 20% من الحالات.
• قد يكون ضعف العضل أول أعراض الانزلاق الغضروفي في حالة انفتاق النواة اللبية، ولكنه يحدث عادةً بصورة متأخرة مع تقدم سير المرض.
• تبدو الساق في الطرف المصاب بحالة انعطاف أو ميلان والطرف كله بحالة استدارة، وقد تظهر رخاوة في عضلات الساق ثم يحدث ضمور عضلي.

اعراض الديسك المتقدمة

• قد تتفاقم أعراض الديسك ويزداد الشعور بالألم والخدر والضعف إلى درجة تعيق المريض من تأدية نشاطاته اليومية البسيطة.
• يحدث أحياناً ضعف في الأمعاء والمثانة ومن الممكن أن يرافقها السلس البولي.

اقرأ أيضاً: تعرف على الفرق بين الديسك والشد العضلي

يشمل تشخيص الديسك عادةً عدة خطوات، وهي:

الفحص البدني

يقوم الطبيب بفحص الظهر سريرياً بحثاً عن أعراض الانزلاق الغضروفي وخاصة الألم. وقد يطلب الطبيب من المريض أن يتمدد ويحرك ساقيه في عدة مواضع للمساعدة في تحديد سبب الألم.

قد يجري الطبيب فحصاً عصبياً بهدف تشخيص الديسك والتحقق مما يلي:

• ردود الأفعال، حيث يمكن إثارة أعراض الانزلاق الغضروفي المتمثلة بالألم، عن طريق ضغط الأعصاب المحيطة بالانزلاق حين إجراء حركة رفع الطرف المبسوط، حيث لا يستطيع المريض رفع طرفه السفلي عن الفراش إلا لزاوية محدودة، بينما يتجاوز الطبيعي 90 درجة دون ألم.
• قوة العضلات.
• القدرة على المشي.
• القدرة على الشعور باللمسات الخفيفة أو الشك بإبرة أو الاهتزاز.

في معظم حالات الغضروف المنزلق، يكون الفحص البدني والتاريخ الطبي كافيان للتوصل إلى تشخيص الانزلاق الغضروفي، ولكن في حال شك الطبيب في حالة أخرى أو احتاج إلى معرفة الأعصاب المحيطة المتأثرة، فقد يتطلب ذلك القيام باختبارات إضافية أخرى لتشخيص الديسك.

اختبارات التصوير الطبي

الأشعة السينية

لا تكشف الأشعة السينية العادية الانزلاق الغضروفي والديسك، وبالتالي لا يعتمد على الصور الشعاعية البسيطة في تشخيص الديسك، إذ أن نحو 30% من المرضى المصابين بالانزلاق الغضروفي، تكون صورهم الشعاعية طبيعية.

لكن يتم إجراء الأشعة السينية أحياناً لاستبعاد الأسباب الأخرى لآلام الظهر، مثل الالتهابات، أو الأورام، أو مشكلات ارتصاف العمود الفقري، أو وجود كسر في العظام.

فحص التصوير المقطعي المحوسب

يلتقط جهاز التصوير بالأشعة المقطعية سلسلة من صور الأشعة السينية من العديد من الاتجاهات ثم يجمعها لإعداد صور مقطعية عرضية لمنطقة فقرات العمود الفقري والهياكل حوله.

التصوير بالرنين المغناطيسي

تستخدم موجات الراديو ومجال مغناطيسي قوي لإعداد صور للهياكل الداخلية في الجسم. ويمكن إجراء هذا الاختبار لتأكيد مكان الغضروف المنزلق ورؤية الأعصاب المصابة.

تصوير النخاع

يتم حقن صبغة في سائل النخاع خلال تصوير النخاع، ثم يتم التصوير بالأشعة السينية. ويمكن أن يبين هذا الاختبار الضغط الواقع على الحبل الشوكي أو الأعصاب المحيطة بسبب الأقراص المنزلقة المتعددة أو غيرها من الحالات المرضية.

اختبارات الأعصاب

يمكن أن يحتاج الطبيب إلى إجراء اختبارات التخطيط الكهربائي للعضلات والتوصيل العصبي التي تقيس جودة الانتقال الكهربائي في الخلايا العصبية، وهو ما يساعد على تحديد الجزء التالف من العصب المتضرر عن الغضروف المنزلق أو الديسك.

يشمل علاج الديسك ما يلي:

علاج الانزلاق الغضروفي بالعلاج التحفظي

• تعتبر الراحة التامة على فراش معتدل القساوة (منعاً لانحناء العمود الفقري بشكل زائد) من أهم أساسيات العلاج التحفظي للديسك، ويستطيع المريض خلاله أن يتقلب كيف يشاء، وليس من الضروري الاستلقاء على الظهر أو جانب معين، بل يستلقي المريض حسب الوضعة التي تريحه.
• تطبق هذه المعالجة في بداية المرض دائماً إلا إذا كان هناك داعي لتدخل جراحي واضح غير قابل للتأجيل، ولا يسمح للمريض بمغادرة فراشه ويقضي حوائجه ويتناول الطعام مستلقياً، في حالات معينة من الديسك.
• تمتد فترة الراحة حسب تطور المرض من 3-6 أسابيع ويسمح للمريض بالحركة بشكل تدريجي مع تحسن أعراض الديسك. كما يمكن خلال هذه الفترة من علاج الديسك استخدام الأدوية.

علاج الديسك بالأدوية

تشمل الأدوية التي يمكن أن تستخدم في علاج الديسك ما يلي:

• مسكنات الألم التي لا تحتاج لوصفة طبية و ينصح بها إذا كان الشعور بالألم من خفيف إلى متوسط مثل الايبوبروفين (بالإنجليزية: Ibuprofen) أو النابروكسين (بالإنجليزية: Naproxen).
• الأدوية المخدرة إذا كان الشعور بالألم لا يتحسن بتناول الأدوية التي تؤخذ دون وصفة طبية، يمكن أن يصف الطبيب الأدوية المخدرة مثل الكودين أو مزيج من الأوكسيكودون والأسيتامينوفين لمدة قصيرة، ويعتبر الخدران والغثيان والإمساك من التأثيرات الجانبية المحتملة لتلك الأدوية.
• مضادات الاختلاج قد تكون الأدوية التي تم تصميمها في الأصل للتحكم في النوبات مفيدة في علاج ألم الأعصاب المحيطة المنتشر المرتبط بالديسك.
• مرخيات العضلات، فقد يتم وصف مرخيات العضلات في حال كان المريض يعاني من أعراض الديسك المتمثلة بالتقلصات العضلية، ويعتبر الخدران أو الدوخة من التأثيرات الجانبية الشائعة لتلك الأدوية.
• الحقن بالكورتيزون، فقد يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات التي تمنع الإلتهاب عن طريق الحقن في المنطقة حول الأعصاب المحيطة الشوكية مباشرة، ويمكن أن يساعد التصوير الشوكي في توجيه الإبرة بدرجة أكثر أماناً. قد يتم تجريب دورة علاجية من حبوب الستيرويدات بين الحين والآخر لتقليل التورم والالتهاب.

علاج الانزلاق الغضروفي بالعلاج الطبيعي

إذا لم تخف أعراض الانزلاق الغضروفي والألم خلال أسابيع قليلة، فقد يقترح الطبيب عمل العلاج الطبيعي والمساج، ويمكن أن يشرح لك أخصائيو العلاج الطبيعي أوضاعاً وتمارين تم تصميمها للحد من الألم في القرص المنزلق.

علاج الانزلاق الغضروفي بالطب البديل

• يلجأ البعض إلى معالجة الديسك بطرق ذات فائدة محدودة للسيطرة على أعراض الانزلاق الغضروفي، مثل تطبيق الحرارة الموضعية أسفل الظهر والتدليك و ارتداء المشد الطبي و وضع مخدر موضعي على المنطقة وتمديد الطرفين السفليين.
• يتم أيضاً استخدام طريقة المعالجة الصينية بغرز الإبر في الفقرات القطنية وعلى مجرى العصب الوركي وهي طريقة ملطفة للألم لكن لا يعتمد عليها.
• ممارسة اليوغا، قد يلجأ البعض إلى اليوغا أو بعض أنواع التمارين الخاصة لتخفيف أعراض الديسك.

علاج الديسك بالجراحة

• يتم اللجوء إلى جراحة العظام والفقرات لعلاج الديسك بعد فشل الطرق الأخرى خلال فترة أقصاها 3 شهور.
• يتم اللجوء إلى الجراحة بشكل مبكر أحيانً إذا كان هناك داعي لتدخل جراحي واضح غير قابل للتأجيل، ويتم إجراء جراحة العظام والفقرات دون تأجيل، فور التأكد من تشخيص انفتاق النواة اللبية.
• ينصح للمرضى بإجراء جراحة العظام والفقرات في الفترة التي تزيد فيها الأعراض لديهم، وذلك كنوع من الدافع النفسي والشعور بخطر المضاعفات والألم الغير محتمل عند عدم إجراء العملية الجراحية اللازمة.
• يوضع المريض أثناء العملية الجراحية على بطنه، مع انعطاف خفيف في الناحية القطنية، ويجري شق الجلد على الخط المتوسط، وتسلخ العضلات بالميسم الكهربائي، حتى الوصول إلى صفيحتي الفقرتين العلوية والسفلية للقرص المريض في جانب الطرف السفلي المصاب.
• تستأصل النواة اللبية المنفتقة، والحلقة الليفية القريبة منها، حتى يصبح الجذر حراً ثم يغلق الجرح على طبقات، وفي بعض الأحيان تكون النواة اللبية خارج محفظتها، بعد تمزق العناصر المحيطة بها، وتلتصق مباشرة بالجذر و تستوجب الدقة في استئصالها.
• يمكن أن يقوم الجراحون بإزالة الجزء البارز فقط من القرص في العديد من الحالات، ومع ذلك، نادراً ما يتعين إزالة القرص بأكمله. في هذه الحالات، قد تحتاج الفقرة إلى أن يتم لحمها مع جهاز معدني لتثبيت العمود الفقري. وفي أحيان نادرة، قد يقترح الجراح زراعة قرص اصطناعي.
• يستطيع المريض التحرك من سريره في اليوم الثاني جراحة العظام والفقرات، ويغادر المستشفى في اليوم الثالث، وقد يمضى نقاهة لفترة شهر على الأكثر، يعود بعدها لمزاولة عمله.

علاج الديسك بالليزر

تم تطوير عملية علاج الديسك بالليزر كطريقة بديلة عن العمليات الجراحية التي قد ينتج عنها مضاعفات والتي قد يحتاج المريض بعد إجرائها إلى فترات طويلة من الراحة والاستشفاء.

يتم علاج الديسك بالليزر عن طريق استخدام أشعة الليزر لإزالة أجزاء من الأنسجة المحيطة بالغضروف المنزلق أو الأعصاب المحيطة به. وتتميز عملية علاج الديسك بالليزر بدقتها العالية وإمكانية استخدامها لحالات الديسك الضاغط على العصب والمسبب للألم بفعالية عالية.

يمكن لمريض الانزلاق الغضروفي اتباع بعض النصائح للتعايش مع المرض، ومنها:

• التقيد بوسائل العلاج المحافظ المذكورة وعدم رفع الأثقال أو الأوزان الثقيلة.
• استخدام مسكنات الألم بالحد الأدنى وتحت إشراف الطبيب، وعدم تجاوز الجرعات المسموحة عند عدم الإستجابة عليها إلا بعد استشارة الطبيب.
• القيام بالتمارين الرياضية المسموحة وفقاً لنوع الديسك، وبإشراف خبير رياضي مختص.
• تحديد الأنشطة اليومية التي تترافق مع زيادة الأعراض، وتجنبها بالقدر المستطاع.
• زيادة شرب الماء وتحسين النمط الغذائي، لتسريع الإستشفاء والحصول على الاستفادة المطلوبة بأسرع وقت ممكن.

اقرأ أيضاً: فقرات العنق و علاج آلام الرقبة

يمكن الوقاية من الغضروف المنزلق والديسك والتقليل من خطر الإصابة به من خلال:

• ممارسة التمارين الرياضية، حيث يساعد تقوية عضلات الجذع على تثبيت فقرات العمود الفقري ودعمه.
• الحفاظ على البقاء في وضعية جيدة، حيث تقلل الوضعية الجيدة من الضغط الواقع على فقرات العمود الفقري والأقراص، كما يجب المحافظة على استقامة الظهر، خاصة عند الجلوس لفترات طويلة، وحمل الأشياء الثقيلة بطريقة صحيحة تجعل الساقين يتحملان معظم الجهد وليس الظهر.
• الحفاظ على وزن صحي، حيث يضع الوزن الزائد مزيداً من الضغط على فقرات العمود الفقري والأقراص، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالانزلاق أو الديسك. لذا يجب المحاولة للوصول إلى الوزن المثالي.

Tim Newman. Causes and treatment of a herniated disk. Retrieved on the 23^rd of January, 2021, from:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/191979

Rachel Nall. Slipped (Herniated) Disc. Retrieved on the 23^rd of January, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/herniated-disk

Fred Ogden. A Surgeon’s Advice on Prolapsed Disc Treatment and Recovery. Retrieved on the 23^rd of January, 2021, from:

https://www.neurosurgeonsofnewjersey.com/prolapsed-disc-treatment-and-recovery/

Talbot Sellers. Living with Degenerative Disc Disease. Retrieved on the 23^rd of January, 2021, from:

https://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/living-degenerative-disc-disease

Jill Seladi-Schulman. Everything You Want to Know About Laser Back Surgery. Retrieved on the 23^rd of January, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/back-pain/laser-back-surgery#benefits

Di Martino, A., Russo, F., Denaro, L., & Denaro, V. (2017). How to treat lumbar disc herniation in pregnancy? A systematic review on current standards. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 26(Suppl 4), 496–504. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5040-8