الم اسفل الظهر

يرتبط ألم أسفل الظهر لعدة أسباب وغالباً وما تكون مرتبطة بالجهد والضغط الزائد على منطقة أسفل الظهر بسبب العادات الحياتية السيئة، ومن هذه الأسباب:

• الإجهاد العضلي، والتواء المفاصل

يعد الإجهاد العضلي والتواء المفاصل من أكثر الأسباب شيوعاً لألم أسفل الظهر، إذ يحدث إلتواء أو تمزق في الأربطة أوالأنسجة العضلية المحيطة بالعمود الفقري أسفل الظهر وتسبب آلماً شديداً، ويحدث الشد والالتواء لعدة أسباب أهمها:

1. حمل الأثقال، أو الحركة المفاجئة للعمود الفقري.
2. السقوط المفاجئ غلى الظهر مما يسبب تركيز الثقل على أسفل الظهر.
3. الإصابات الرياضية.

• داء القرص التنكسي (بالأنجليزية: Intervertebral disc degeneration)

يعد أيضاً من أكثر أسباب ألم أسفل الظهر شيوعاً، ويحدث كنتيجة طبيعية للتقدم في العمر بسبب قلة المادة الهلامية التي تعطي المرونة وتمنع الإحتكاك بين الفقرات ويصاحبه آلم شديد عند الحركة.

• التهيج العصبي (الاعتلال العصبي)

قد يحدث ضرر للأعصاب الخارجة من العمود الفقري بسبب الضغط الناتج من حركة العضلات والعظام، مما قد يسبب التهاب وتخريش في أجزاء من هذه الأعصاب مؤدياً إلى اعتلال الجذور العصبية التي تتمثل بآلام شديدة وقد يمتد هذا الآلم إلى منطقة الأوراك أو الجذع السفلي كاملاً.

• الانزلاق الغضروفي

 يتمثل الانزلاق الغضروفي بانزلاق أحد الغضاريف الفقارية من مكانيه مسبباً ضغط على أعصاب الحبل الشوكي وآلم ونغزة في أسفل الظهر والمنطقة السفلية من الجسم.

• التضيق الشوكي

يحدث تضيق في القناة العصبية للفقرات مما يسبب الضغط على الحبل الشوكي، ويقد يؤدي إلى خلل في الوظائف وآلم شديد بحسب المنطقة التي أصيبت بالتضيق.

• الاتهابات البكتيرية

كإلتهاب العظم والنقي بحيث يصيب نقي العظام والعظام المحيطة به عدوى بكتيرية، ويحدث غالباً بسبب استخدام الحقن الملوثة أو بعد عضة الحيوانات المفترسة كالكلاب وتحتاج التدخل الطبي الفوري.

• الأورام

ويعد من الأسباب غير الشائعة، فمن النادر بدء الأورام في منطقة أسفل الظهر، وغالباً ما تكون  نتيجة لانتشار أورام من مناطق أخرى في الجسم.

• حصى الكلى

ويسبب حصى الكلى آلم في منطقة أسفل الظهر ولكن يتميز هذا الآلم أنه يكون من طرف واحد.

• الأمراض الالتهابية

مرض التهاب المفاصل، ومرض التهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض الفصال العظمي.

• هشاشة العظام

تؤدي هشاشة العظام إلى ضعف في كثافة العظام لتصبح أكثر عرضة للكسر.

الم اسفل الظهر والبطن

ينتج ألم أسفل الظهر والبطن عن أسباب عديدة مثل:

• التهاب القولون.
• أمراض الأمعاء الالتهابية.
• الإمساك.
• تقلصات الدورة الشهرية.
• حصى الكلى.
• الحمل خارج الرحم.
• التهابات الحوض.
• تمدد الشريان الأورطي البطني.

الم اسفل الظهر اثناء النوم

• وضعية النوم الخاطئة التي قد تمارس بعض الضغط على الرقبة والظهر والوركين.

من المهم الحفاظ على المنحنى الطبيعي للعمود الفقري عند الاستلقاء على السرير. يمكن للشخص القيام بذلك عن طريق التأكد من توافق الرأس والكتفين والوركين، وأن الظهر مدعوم بشكل صحيح؛ وتعتبر أفضل طريقة للقيام بذلك هي النوم على الظهر.

• وسادة النوم، حيث أن بعض الوسائد لا تدعم الرقبة بشكل مناسب.

هذا ينطبق بشكل خاص على الوسائد الناعمة التي يفضلها الكثير من الناس، إذا كانت الوسادة لا تدعم الرقبة لأنها إما ناعمة جداً أو سميكة جداً، يمكن أن يؤثر ذلك على وضع العمود الفقري أثناء النوم، مما يجهد عضلات العنق والكتف ويجعل العمود الفقري في وضعية غير صحية.

• المرتبة، حيث قد تكون المرتبة سبباً في ألم الظهر خاصة إذا كانت لا تدعم منحنيات الجسم والظهر ويفضل استبدال المرتبة كل سبع سنوات تقريباً.
• وجود بعض المشاكل الصحية مثل نقص فيتامين د وألم الظهر الالتهابي وغيرها من الحالات.

الم اسفل الظهر والفخذين

تعتبر حالة عرق النسا من الحالات التي ينتشر فيها الألم من أسفل الظهر إلى الفخذين.

الم اسفل الظهر عند الوقوف

• الالتواء الناتج عن ممارسة بعض الأنشطة البسيطة في الحياة اليومية مثل رفع الأثقال، والدخول والخروج من السيارة، والبستنة، والأعمال المنزلية.
• تضيق العمود الفقري.
• داء القرص التنكسي.

الم اسفل الظهر اثناء الدورة

يعتبر ألم الظهر أثناء الدورة الشهرية أمراً شائعاً ويحدث كنتيجة طبيعية لانقباضات الرحم.

الم اسفل الظهر عند الجلوس

يضغط الجلوس على الأقراص الغضروفية، مما يتسبب في تفاقم آلام أسفل الظهر بعد الجلوس لفترات طويلة من الزمن.

الم اسفل الظهر عند المشي

• تضيق العمود الفقري القطني.
• محدودية حركة القدم والكاحل.
• محدودية حركة الورك.
• انخفاض قوة الورك
• تصلب الظهر العلوي.
• تضيق أو التهاب المفاصل في العمود الفقري.

الم اسفل الظهر عند السعال

• يمكن أن يسبب السعال الكثير من الضغط على العضلات مما يؤدي إلى ألم الظهر.
• يمكن أن يسبب السعال الكثير من الضغط على أقراص العمود الفقري.
• يمكن أن يسبب السعال المنتظم رضة في عظام الحبل الشوكي.

الم اسفل الظهر حتى القدم

• الانزلاق الغضروفي القطني او الديسك.
• عرق النسا.

الم اسفل الظهر والقولون

يوجد دراسات قليلة نظرت في انتشار آلام الظهر لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض القولون العصبي، إلا أنه من الممكن لآلام البطن الناتجة عن حالة القولون العصبي أن تنتشر إلى الظهر. من الممكن أن يتسبب سرطان القولون بألم أسفل الظهر ولكنه لا يعتبر من الأعراض الأساسية لسرطان القولون.

الم اسفل الظهر صباحاً

يعود ألم أسفل الظهر في الصباح إلى الصلابة التي تسببها فترات الراحة الطويلة، وانخفاض تدفق الدم الناتج عن النوم، وقد تتسبب نوعية الفراش والوسائد المستخدمة في ذلك النوع من الألم.

للمزيد: آلام أسفل الظهر

يرافق ألم أسفل الظهر الأعراض التالية:

• ألم أسفل الظهر مع تشنجات عضلية خفيفة أو شديدة، ومحدودية الحركة، وأوجاع في الوركين.
• انتشار الألم إلى الأرداف والساقين والقدمين.
• ألم يزداد سوءاً بعد الجلوس الطويل.
• ألم يتحسن بتغير وضعية الجسم اعتماداً على الحالة المسببة.
• ألم يترافق مع حكة وحرقة خفيفة.

يتم تشخيص ألم أسفل الظهر من خلال أخذ التاريخ المرضي للمريض، وقد يلجأ الطبيب أحياناً للجوء للصور الطبقية لتأكيد التشخيص في حال شك الطبيب بتشخيص آخر. ويكون تشهيص ألم الظهر كما يلي:

التاريخ المرضي لالم اسفل الظهر

• معلومات عن الأعراض الحالية التي يواجهها المريض؛ قد تشمل معلومات عن حدة الألم ووقت الشعور به ومواقع الألم ومدى انتشاره.
• مستوى النشاط اليومي للمريض.
• عادات النوم المتبعة مثل عدد ساعات النوم، ووضعية النوم وغيرها.
• وضعية الجسم التي تخفف من الألم.
• التعرض للإصابات.

الفحص البدني السريري لالام الظهر

• يساعد الفحص البدني في حصر الخيارات المسببة للحالة والتمكن من تشخيصها.
• يتم فحص ظهر المريض باليد للتمكن من تحديد وجود أي تشنج عضلي أو أي مشاكل في المفاصل.

الفحص العصبي لالام اسفل الظهر

يتضمن الحركة اليدوية للورك والركبة وإصبع القدم الكبير والثني (الحركة للأمام والخلف) بالإضافة إلى حركة الكاحل؛ ومن الممكن أن يتضمن فحص رد فعل المريض تجاه اللمس الخفيف أو وخز الدبوس في الجذع السفلي والأرداف والساقين.

اختبارات الحركة

قد يطلب من المريض الانحناء أو الالتواء بطريقة معينة.

اختبار رد الفعل

يتم فحص ردود الفعل على ساقي المريض لتقييم ردود الفعل الضعيفة وانخفاض قوة العضلات.

اختبار رفع الساق

يطلب من المريض الاستلقاء على الظهر ورفع ساق واحدة إلى الأعلى وبشكل مستقيم قدر الإمكان.

التصوير

باستخدام تقنيات عديدة ومختلفة مثل الأشعة السينية، والرنين المغناطيسي، والتصوير الطبقي.

فحص كثافة العظام

للتحقق من وجود هشاشة العظام من عدمه.

من المفاهيم الأساسية في علاج ألم أسفل الظهر هي وعي المريض لحالته الصحية ومعرفته للعواقب المترتبة على عدم اتباعه لتعليمات مقدم الرعاية الصحية من عدم حمل الأشياء الثقيلة والراحة وغيرها.

و يعتمد علاج ألم أسفل الظهر بشكل عام على الحالة المسببة للألم ولكن يوجد بعض الطرق التي يمكن اتباعها منزلياً للتخفيف من حدة الآلم والإلتهاب المتمثلة بالتالي:

علاج الم اسفل الظهر بالكمادات الماء الحارة والساخنة

لا يعد تأثير الكمادات الساخنة مباشراً وقوياً على الألم، ولكن يمكنها التخفيف من حدة الألم والالتهاب وتمكين المريض من الحركة بشكل أسهل.

علاج الم اسفل الظهر من خلال الراحة

لا يقصد بالراحة التمدد لفترات طويلة على الفراش، وإنما ممارسة النشاطات اليومية بشكل طبيعي ولكن بدون حركة شد عنيفة أو حمل لأوزان ثقيلة. 

علاج الم الظهر بالعلاج الفيزيائي

يكون تحت اشراف مختصين ويعد من أكثر الطرق العلاجية الناجحة للتخلص من آلام أسفل الظهر.

علاج الم اسفل الظهر بالأدوية

يهدف العلاج بالأدوية إلى التخفيف من الأعراض وليس العلاج في غالب الأوقات إلا في حالات الإلتهابات المفصلية أو الإلتهابات البكتيرية، وتشمل الأدوية على ما يلي:

• المسكنات الألم غير الستيرودية.
• مضادات الالتهاب.
• مضادات الاختلاج.
• مضادات الاكتئاب.

علاج الم اسفل الظهر بالعمليات الجراحية

يعد التدخل الجراحي هو الخيار الأخير إذا لم يستجب المريض لطرق العلاج السابقة، أو إذا كان التشخيص يظهر تدهور في سلامة الأعصاب والذي قد يؤدي إلى مضاعفات كبيرة إذا لم يتم التدخل جراحياً بشكل فوري.

يشمل التدخل الجراحي على ما يلي:

• استئصال القرص (بالأنجليزية: Discectomy).
• دمج الفقرات.

يمكن تجنب تكرار الإصابة بألم أسفل الظهر من خلال اتباع ما يلي:

• تجنب حمل الأحمال الثقيلة.
• تجنب الحركات المفاجئة للعمود الفقري.
• استخدم الأسرة الملائمة للظهر.
• استخدام حاميات العمود الفقري كمشدات الظهر أحياناً.

1. John Peloza, MD. Lower Back Pain Health Center. Retrieved on the 15th of April 2019: https://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain.
2. National Institutes of Health Website. Low Back Pain Fact Sheet. Retrieved on the 15th of April 2019: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet#3102_6. 
3. William C. Shiel Jr. Medical Editor: Melissa Conrad Stöppler. Retrieved on the 15th of April 2019: https://www.medicinenet.com/low_back_pain/article.htm#what_are_common_causes_of_lower_back_pain. 
4. DR. MEETA SHAH. Causes of Lower Left Side Abdominal and Back Pain. Retrieved on the 15th of April 2019: https://www.livestrong.com/article/272665-what-causes-lower-left-side-abdominal-and-back-pain/. 
5. Medically reviewed by Dr. Brian Paris, D.C. Stomach and Back Pain: Common Causes, Symptoms and Treatments. Retrieved on the 15th of April 2019: https://losethebackpain.com/lower-back-pain-radiating-to-front-intestinal-area. 
6. Reviewed By: Board Certified Physician. Back Pain from Coughing: Causes, Symptoms, Treatment, Diagnosis. Retrieved on the 15th of April 2019: https://www.epainassist.com/back-pain/back-pain-from-coughing. 
7. Withings Website. 5 Reasons Why You May Experience Lower Back Pain After Sleep. Retrieved on the 15th of April 2019: https://blog.withings.com/2018/04/12/lower-back-pain-after-sleep/. 
8. Jacksonville Orthopaedic Institute. Do You Have Lower Back Pain While Standing?. Retrieved on the 15th of April 2019: https://www.joionline.net/trending/content/do-you-have-lower-back-pain-while-standing.