الناسور

تتعدد العوامل المسببة للناسور كما تختلف أماكن الناسور في الجسم، فما هي أسباب الناسور الأكثر شيوعاً، نذكرها تالياً:

• أمراض الأمعاء الالتهابية كما في داء كرونالمتسبب بالناسور الشرجي المستقيمي، الداخل معوي والمعوي الجلدي.
• يمكن لالتهاب الغدد العرقية القيحي أن يتسبب في تكون الناسور.
• قد يحدث الناسور كأحد مضاعفات بعض العمليات مثل استئصال المرارة، فيتكون الناسور الصفراوي.
• التعرض لصدمة تؤثر على الرأس قد يحفز تكون ناسور الليمف المحيطي أما الصدمات المؤثرة في مناطق الجسم الأخرى فقد تتسبب في تكون الناسور الشرياني الوريدي.
• في حال تعسر الولادة قد ينشأ الناسور المثاني المهبلي والمستقيمي المهبلي.
• قد تكون العمليات الجراحية لعلاج السرطانات أو داء الأمعاء الالتهابي أو القرحة المعدية و المعوية، أو عمليات فك الالتصاقات سبب في الإصابة بالناسور.
• التعرض للإشعاع.
• الإصابة بالسرطان، خاصة في الأعضاء التناسلية أو في البنكرياس.
• التهاب الزائدة الدودية.
• انثقاب قرحة الاثني عشر.

تعتمد أعراض الناسور على نوع الناسور، ولكن بشكل عام يمكن أن تشمل أعراض الناسور الشائعة ما يلي:

• تسرب بولي دائم من المهبل.
• تخريش في الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى.
• التهاب متكرر في القنوات البولية، وهي إحدى أعراض الناسور البولي.
• تسرب الغاز أو البراز من المهبل، وتلك إحدى أعراض الناسور المهبلي الذي يتكون بين المهبل والشرج.
• إفرازات سائلة من المهبل، كإحدى أعراض الناسور المهبلي أيضاً.
• غثيان وقيء.
• إسهال.
• ألم في البطن.

اعراض الناسور الشرجي

يمكن أن تشمل أعراض الناسور الشرجي ما يلي:

• تهيج الجلد حول فتحة الشرج.
• ألم نابض مستمر قد يزداد سوءاً عند الجلوس أو الحركة أو التبرز أو السعال.
• إفرازات كريهة الرائحة بالقرب من فتحة الشرج.
• خروج صديد أو دم عند التبرز.
• انتفاخ واحمرار حول فتحة الشرج وارتفاع في درجة الحرارة (حمى) إذا كان هناك خراج أيضاً.
• صعوبة التحكم في التبرز (سلس الأمعاء) في بعض الحالات، قد تكون إحدى أعراض الناسور الشرجي.

اعراض الناسور العصعصي

تشمل أعراض الناسور العصعصي ما يلي:

• ألم واحمرار وانتفاخ أسفل العمود الفقري.
• خروج القيح أو الدم من الناسور.
• رائحة كريهة من القيح.
• طراوة في المنطقة.
• حمى. 

يتم تشخيص الناسور في العادة عن طريق الفحص السريري والتصوير الطبقي المحوسب، إضافة إلى:

• حقنة الباريوم الشرجية.
• تنظير القولون.
• تنظير القولون السيني (بالإنجليزية:Sigmoidoscopy).
• التنظير الداخلي العلوي.
• تصوير الناسور بالأشعة السينية (بالإنجليزية: X-ray).

تصوير الناسور بالاشعة السينية

يتم تصوير الناسور بالأشعة السينية كما يلي:

• يتم حقن صبغة داخل الناسور ومن ثم تؤخذ صورة بالأشعة السينية.
• تساعد الصبغة على إظهار الناسور بشكل أوضح.
• عند تصوير ناسور في المستقيم تحقن الصبغة عن طريق حقنة شرجية ويجب أن تبقى الصبغة في الداخل خلال التصوير.

أما في حالة الناسور المفتوح خارج الجلد توضع الصبغة في الفتحة مباشرة باستعمال أنبوب صغير. تؤخذ صورة الأشعة من زوايا مختلفة، لذلك يجب على المريض أن يغير من وضعيته على طاولة التصوير عدة مرات.

كأي عملية تصوير بالأشعة السينية من المهم ألا يتحرك المريض لحين أخذ الصورة.

تختلف الخطط العلاجية المتبعة للتخلص من الناسور باختلاف أسباب الناسور، وأنواع الناسور أو أماكن الناسور في الجسم وامتداد الناسور إلا أنه يغلب أن تتضمن التدخل الجراحي إضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية .

ويمثل فحص الطبيب السريري للمصاب بالناسور خطوة أولية لبدء العلاج وذلك لتحديد امتداد وممر الناسور عبر الأنسجة .

تكمن أهمية التدخل الجراحي في النضح الملائم للناسور وبالتالي خروج القيح دون تسببه في تكون الخراج، وتتعدد أنماط الجراحة لتشمل:

• استئصال الناسور.
• وضع الخزامى الذي يمثل حبلاً يعبر خلال ممر الناسور للحفاظ عليه مفتوحاً وضمان نضحه المستمر.
• السديلة الشرجية التي تمثل نسيجاً حيوياً يسحب فوق الجانب الداخلي للناسور للحد من تسبب البراز وغيره من المواد في عدوى القناة من جديد.

تجدر الإشارة إلى أن البدء بالعلاج دون تشخيص وعلاج العامل المسبب لا يعد مجدياً ويزيد من فرصة تكرار نشوئه.

يسبب الناسور مضاعفات خطيرة في حال عدم تلقي العلاج المناسب، وإن لم يستجب المريض للعلاج الغير جراحي، يجب أن يناقش الطبيب الجراح مخاطر الجراحة مع المريض وعائلته.

وتشمل مضاعفات الناسور التي يمكن أن تحصل:

• حدوث التصاقات في الأغشية الليفية خلال الجراحة.
• الإصابة بعدوى أو بنزيف.
• تضرر الأعضاء المجاورة.
• سلس الأمعاء.
• خمج الدم (بالإنجليزية: Sepsis).
• التهاب الصفاق (بالإنجليزية: Peritonitis).

Nafc.org. What Is a Fistula? Retrieved on the 28th of February, 2021, from: 

https://www.nafc.org/fistula/

Amber J. Tresca. Fistula Types, Diagnosis, Treatment, and Prognosis. Retrieved on the 28th of February, 2021, from: 

https://www.verywellhealth.com/what-is-a-fistula-1941776

Nhs.uk. Anal fistula. Retrieved on the 28th of February, 2021, from:

https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/

Webmd.com. What Is a Pilonidal Cyst? Retrieved on the 28th of February, 2021, from: 

https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/guide/pilondial-cyst

Webmd.com. Vaginal Fistula. Retrieved on the 28th of February, 2021, from: 

https://www.webmd.com/women/guide/what-is-a-vaginal-fistula