يعاني معظم مرضى الفشل الكلوي المزمن (بالإنجليزية: Chronic Kidney Disease) من ارتفاع ضغط الدم. ويعتبر علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الفشل الكلوي أمر بالغ الأهمية لمنع تطور الفشل الكلوي ومنع حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية. 

ماهو تأثير ارتفاع ضغط الدم على أمراض الكلى؟

يسرع ارتفاع ضغط الدم من تطور أمراض الكلى وتفاقم الفشل الكلوي، ويؤدي إلى ارتفاع نسبة الوفيات الناتجة عن الأمراض القلبية الوعائية (بالإنجليزية: Cardiovascular Diseases).

ويعد التعرف المبكر على العوامل المسببة وتصحيح العوامل الفسيولوجية المرضية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم من الخطوات الرئيسية للإدارة الناجحة لارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الفشل الكلوي. 

ما هو علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الفشل الكلوي؟

تشير الأدلة الواضحة إلى حد ما فيما يتعلق باختيار الأدوية الخافضة للضغط إلى أن:

  • علاج ارتفاع ضغط الدم لمرضى الفشل الكلوي باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بالإنجليزية: Angiotensin Converting Enzyme (ACE) Inhibitors) بالإضافة لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (بالإنجليزية: (Angiotensin Receptor Blockers (ARBS) هو الأكثر فعالية في إبطاء تقدم مرض الكلى المزمن ومنع حدوث مضاعفات في القلب.
  • وبشكل عام يحتاج معظم مرضى الفشل الكلوي إلى اثنين على الأقل من الأدوية الخافضة للضغط لتحقيق قراءات ضغط الدم ضمن الهدف المحدد.
  • وتتضمن الاستراتيجية المقترحة للعلاج استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع إضافة مدر للبول كعلاج مساعد. 
  • يجب الحرص على تناول الأدوية بالضبط كما هو محدد من قبل الطبيب ، وإبلاغه على الفور في حال ملاحظة أي أعراض جانبية، حيث يمكن أن يقوم الطبيب بتخفيض الجرعة أو تغيير الدواء.
  • لا يجوز التوقف عن تناول الدواء دون إخبار الطبيب ومراجعة قراءات ضغط الدم معه. 

اقرأ أيضاً:الفشل الكلوي وكيفية التعامل معه

للمزيد:الاوقات المناسبة لتناول ادوية الضغط

ما هو الهدف العلاجي المطلوب عند علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الفشل الكلوي؟

عند علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن يجب أن يكون الهدف العلاجي هو خفض ضغط الدم بشكل فعال مع إبطاء تقدم المرض في الكلى في نفس الوقت، مع تقليل مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، ويجب أن تكون أهداف قراءات ضغط الدم فردية، مع الأخذ بعين الاعتبار وجود أمراض مصاحبة.

وتشير معظم الأدلة إلى عدم وجود فائدة علاجية من تحديد أهداف قراءات ضغط الدم لأقل من (90140)، ولكن قد يكون ذلك مفيداً في حالة المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة بروتين الألبومين في البول (بالإنجليزية: Albuminuria)

ارتفاع ضغط الدم أثناء وبعد غسيل الكلى

إحدى المضاعفات التي قد تحدث أثناء غسيل الكلى ما يعرف بارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى (بالإنجليزية: Intradialytic Hypertension)، ويحدث ذلك في العادة خلال الساعة الثانية أو الثالثة من غسيل الكلى بعد حدوث ترشيح (بالإنجليزية: Ultrafiltration) بشكل كبير.

ما هي أسباب ارتفاع ضغط الدم أثناء أو بعد غسيل الكلى؟

تتضمن الأسباب المطروحة لارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى ما يلي:

  • زيادة الصوديوم.
  • خلل في نسب منظمات الأوعية الدموية تتمثل في زيادة إندوثلين-1 (بالإنجليزية: Endothelin -1) نسبة إلى أكسيد النيتريك (Nitric Oxide).
  • ترشيح الأدوية بما فيها الأدوية الخافضة لضغط الدم خلال غسيل الكلى.
  • فرط نشاط نظام الرينين – أنجيوتنسين – ألدوستيرون بالإنجليزية: Renin-Angiotensin-Aldosterone System).

ما هي أعراض ارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى؟

تختلف الأعراض وتعتمد على مستوى ضغط الدم:

  • قد لا تظهر أعراض.
  • صداع حاد.
  • تلف حاد في الأعضاء نتيجة ارتفاع ضغط الدم.
  • عدم وضوح الرؤية بسبب اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
  • تغير الحالة العقلية و احتشاء دماغي ونزيف داخل الجمجمة أو نوبة صرع نتيجة اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
  • نقص تروية عضلة القلب الحاد مع ألم في الصدر.
  • الوذمة الرئوية الحادة أو الاستسقاء الرئوي الناتج عن خلل وظيفي في البطين الأيسر، يرافقه صعوبة في التنفس. 

ما هي طرق الوقاية من ارتفاع ضغط الدم أثناء وبعد الغسيل الكلوي؟

الوقاية غير الدوائية

  • ضبط الوزن الجاف بشكل دقيق، وهو وزن المريض المثالي المرغوب به بعد غسيل الكلى بدون السوائل الزائدة، ويساعد خفض الوزن الجاف في الحصول على مستويات جيدة لضغط الدم.
  • الحصول على استشارة غذائية فيما يتعلق بتحديد تناول الصوديوم.

اقرأ أيضاً: نصائح غذائية لمرضى الكلى

ضبط وصفة غسيل الكلى

  • ضبط تركيز الصوديوم في محلول غسيل الكلى لتقليل نسبة الصوديوم الداخل إلى الجسم، وتقليل تركيز الكالسيوم في محلول الغسيل إلى (2.5mEql).
  • ضبط البوتاسيوم في محلول غسيل الكلى لتجنب نقص البوتاسيوم في الدم لأن ذلك يسبب تضيق في الأوعية الدموية.
  • القيام بغسيل الكلى بشكل متكرر إذا بقي ارتفاع ضغط الدم مقاوماً للعلاجات الوقائية.

الوقاية الدوائية

  • استخدام أدوية خافضة للضغط غير قابلة للترشيح بالغسيل الكلوي.
  • يجب عدم وقف تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم قبل القيام بالغسيل الكلوي.
  • تقليل جرعة الإريثروبويتين (بالإنجليزية: Erythropoietin) إذا كان الهيموغلوبين أكثر من 11gdl.
  • إعطاء الإريثروبويتين عن طريق الجلد بدلاً من إعطاءه عبر الوريد.