جهاز ECMO هو جهاز أكسجة الغشاء خارج الجسم ، والأكسجة الغشائية خارج الجسم تعني طريقة لتوفير التنفس ودعم القلب ، ويتم استخدامه عادةً للأطفال الرضع ، المصابين بأمراض خطيرة ، أو اضطرابات في القلب أو الرئة.
ويمكن أن يوفر جهاز ECMO الأكسجين اللازم لرضيع ، بينما يعالج الأطباء الحالة الأساسية ، وقد يستفيد الأطفال الأكبر سنًا والبالغين أيضًا من جهاز ECMO في ظل ظروف معينة ، ويستخدم جهاز ECMO نوعًا من الرئة الاصطناعية تسمى مكساج الغشاء لأكسجة الدم ، حيث يتحد مع جهاز تدفئة ، ومرشح لتزويد الأكسجين بالدم وإعادته إلى الجسم.
أسباب استخدام جهاز ECMO
1- يضعك الأطباء على جهاز ECMO لأن لديك مشاكل خطيرة في القلب ، أو الرئة ولكن يمكن علاجها ، فيتولى جهاز ECMO عمل القلب والرئتين ، ويمنحك هذا فرصة للتعافي.
2- كما يمكن لجهاز ECMO أن يمنح قلوب ورئتين حديثي الولادة مزيدًا من الوقت للتطور ، قد يكون ECMO أيضًا “جسرًا” قبل وبعد العلاجات مثل جراحة القلب.[1]
3- ووفقًا لمستشفى سينسيناتي للأطفال ، فإن جهاز ECMO ضروري فقط في الحالات القصوى ، فبشكل عام يستخدم جهاز ECMO بعد أن فشلت التدابير الداعمة الأخرى بدونه ، حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة في مثل هذه الحالات حوالي 20% أو أقل ، ولكن مع جهاز ECMO يمكن أن يرتفع معدل البقاء على قيد الحياة ، لنسبة تصل إلى 60%.
استخدامات جهاز ECMO للرضع
بالنسبة للرضع ، تشمل الحالات التي قد تتطلب ECMO ما يلي:
1- متلازمة الضائقة التنفسية (صعوبة في التنفس).
2- فتق الحجاب الحاجز الخلقي (ثقب في الحجاب الحاجز).
3- متلازمة شفط العقي (استنشاق الفضلات).
4- ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي).
5- الالتهاب الرئوي الحاد.
6- توقف التنفس.
7- توقف القلب.
8- جراحة القلب.
9- الإنتان أو الصدمة القلبية.
10- التسمم.
استخدامات جهاز ECMO للأطفال
قد يحتاج الطفل إلى ECMO إذا كان يعاني من التالي :
1- التهاب رئوي.
2- التهابات شديدة.
3- عيوب القلب الخلقية.
4- جراحة القلب.
5- الصدمة وحالات الطوارئ الأخرى.
6- شفط المواد السامة في الرئتين.
7- الربو.
استخدامات جهاز ECMO للكبار
أما في البالغين ، تتضمن الحالات التي قد تتطلب جهاز ECMO ما يلي :
1- التهاب رئوي.
2- الصدمة وحالات الطوارئ الأخرى.
3- دعم القلب بعد فشل القلب.
4- التهابات شديدة.[2]
مكونات وأنواع ECMO
مكونات ECMO
يتكون ECMO من عدة أجزاء ، بما في ذلك :
- قنيات : قثاطير كبيرة (أنابيب) ، يتم إدخالها في الأوعية الدموية ، لإزالة الدم وإعادته.
- مكساج غشائي : رئة اصطناعية تعمل على أكسجة الدم.
- أكثر دفئًا ومرشحًا : الآلات التي تقوم بتدفئة الدم ، وترشيحه قبل أن تعيده الكانيولات إلى الجسم.
وأثناء ECMO ، تضخ القنيات الدم الذي يتم استنفاده من الأكسجين ، ثم يقوم مكساج الغشاء بوضع الأكسجين في الدم ، ثم يرسل الدم المؤكسج من خلال جهاز التسخين ويرشحه ويعيده إلى الجسم.
أنواع ECMO
هناك نوعان من ECMO ، هما كالتالي :
1– الوريدية الوريدية veno-venous (VV) ECMO : و VV ECMO يأخذ الدم من الوريد ، ويعيده إلى الوريد ، وهذا النوع من ECMO يدعم وظيفة الرئة.
2- الوريدية الشريانية veno-arterial (VA) ECMO : و VA ECMO يأخذ الدم من الوريد ، ويعيده إلى الشريان ، حيث يدعم VA ECMO كلاً من القلب والرئتين ، وهو أكثر توغلاً من VV ECMO ، في بعض الأحيان ، فقد يلزم إغلاق الشريان السباتي (الشريان الرئيسي من القلب إلى الدماغ) بعد ذلك.
كيفية الاستعدادات والتحضيرات لل ECMO
يقوم الطبيب بفحص الفرد قبل ECMO ، حيث يضمن التصوير بالموجات فوق الصوتية في الجمجمة ، عدم وجود نزيف في الدماغ ، ومن ثم تحدد الموجات فوق الصوتية القلبية ، ما إذا كان القلب يعمل أيضًا ، أثناء وجودك في ECMO ، وسيكون لديك أشعة سينية على الصدر يوميًا.
وبعد تحديد أن ال ECMO ضروري ، سيقوم الأطباء بإعداد المعدات ، ويقوم فريق ECMO المتخصص ، بما في ذلك الطبيب المعتمد من مجلس الإدارة مع التدريب والخبرة في ECMO ، بتنفيذ ال ECMO.
ويشمل الفريق أيضًا التالي :
- الممرضات المسجلات بوحدة العناية المركزة.
- معالجو الجهاز التنفسي.
- المتخصصين في استخدام أجهزة القلب والرئة.
- موظفي الدعم والاستشاريين.
- فريق النقل.
- المتخصصين إعادة التأهيل.
كيفية اجراء ال ECMO
اعتمادًا على عمرك ، سيضع الجراحون الكانيولات ويؤمنونها في العنق ، أو الفخذ ، أو الصدر ، بينما تكون تحت التخدير العام ، وعادةً ما تظل مخدرًا أثناء وجودك في ECMO ، ثم يتولى ECMO وظيفة القلب أو الرئتين.[3]
ومن ثم يقوم الأطباء بإجراء مراقبة دقيقة أثناء ECMO ، عن طريق أخذ الأشعة السينية يوميًا ، ومراقبة معدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، ومستويات الأكسجين ، وضغط الدم.
يحافظ أنبوب التنفس وجهاز التنفس على عمل الرئتين ، ويساعدان على إزالة الإفرازات ، وسوف تنتقل الأدوية باستمرار من خلال القسطرة الوريدية ، وأحد الأدوية المهمة هو الهيبارين ، حيث يمنع تجلط الدم ، أثناء انتقال الدم داخل ECMO.
كما يمكنك البقاء في ECMO في أي مكان من ثلاثة أيام إلى شهر ، ولكن كلما طالت مدة بقائك في ECMO ، زاد خطر حدوث مضاعفات.
المضاعفات المرتبطة بال ECMO
1- أكبر خطر من ECMO هو النزيف ، حيث يخفف دواء الهيبارين الدم لمنع التجلط ، لكنه يزيد من خطر النزيف في الجسم والدماغ ، لذا يجب أن يتلقى مرضى ECMO فحصًا دوريًا لمشاكل النزيف.
2- هناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى من إدخال الكانيولات ، فمن المرجح أن يتلقى الأشخاص في ECMO عمليات نقل دم متكررة ، كما أنها تحمل مخاطر صغيرة للإصابة.
3- عطل أو فشل معدات ECMO هو خطر آخر ، لكن يعرف فريق ECMO ، كيفية التصرف في حالات الطوارئ مثل فشل ECMO.
ما يحدث بعد اجراء ال ECMO
مع تحسن الشخص ، سيقوم الأطباء بفصله عن ECMO عن طريق تقليل كمية الدم المؤكسج ، من خلال ECMO تدريجيًا ، وبمجرد أن ينزل الفرد عن ECMO ، سيبقى على جهاز التنفس الصناعي ، لفترة من الزمن ، مع العلم بأن أولئك الذين كانوا على ال ECMO سيظلون بحاجة إلى متابعة عن كثب.
نصائح للآباء عندما يكون طفلك على ECMO
إن وضع طفل في ECMO يمكن أن يكون مؤلمًا ، للآباء والعائلة ، فمن المرجح أن تجد تلك التجربة مليئة بالعديد من التقلبات والانخفاضات ، لذا فيما يلي نصيحة من الآباء الآخرين الذين مروا بتلك التجربة من قبل.
أولاً وقبل كل شيء ، اعتن بنفسك وتناول الطعام وخذ قدر كاف من النوم كل يوم ، لأنك ستحتاج إلى اتخاذ قرارات بشأن الرعاية الطبية لطفلك ، والتي لا يمكنك القيام بها إلا إذا كنت مرتاحًا ومنتبهًا. [4]
ثانيًا كن مشاركًا نشطًا في رعاية طفلك ، فمعظم الآباء ليس لديهم تدريب طبي ، ويجدون صعوبة في فهم الكثير من المصطلحات والمعلومات الطبية ، فاطرح أسئلة لمساعدتك على فهم ما يحدث ، ولمساعدتك على اتخاذ القرارات ، وسيبذل موظفو المستشفى كل محاولة للإجابة على جميع أسئلتك.
ثالثًا استخدم موارد المستشفى ، فهناك العديد من الموارد المتاحة في CHOP ، والتي قد تجعل وقتك أقل إرهاقًا ، وتشمل هذه الموارد : غرف النوم (عند توفرها) ، ومكتبة مرجعية ، وغسيل الملابس ، وأجهزة كمبيوتر متصلة بالإنترنت ، والاستشارات النفسية والمزيد ، فبإمكانك أن تطلب من ممرضة السرير الخاصة بك للحصول على معلومات.
رابعًا تحدث إلى أخصائي اجتماعي في المستشفى ، يمكنه المساعدة في تخفيف التوتر عن طريق التحدث عن القضايا التي تهمك.
