نوريثيستيرون
}
دواء نوريثيستيرون
ينتمي دواء النوريثيستيرون (Norethisterone) المعروف أيضًا باسم النورثيندرون (Norethindrone) إلى مجموعة من الأدوية تُسمّى بالبروجيستوجينات، والبروجيستوجين هرمون صُنع ليماثل الهرمون الأنثوي البروجيستيرون الذي يُصنع في الجسم بشكل طبيعي،[١] وطبيعيًا تتأرجح مستويات هذا الهرمون خلال الدورة الشهرية؛ إذ عند ارتفاعه تتجهّز بطانة الرحم لاستقبال البويضة المخصبة، وإذا لم يحدث حمل ستنخفض مستوياته، مما يؤدي إلى انسلاخ بطانة الرحم في شكل دم الدورة الشهرية، أمّا إذا حدث الحمل ستبقى مستوياته مرتفعة للحفاظ على صحة بطانة الرحم خلال الحمل.[٢]
‘);
}
استخدامات النوريثيستيرون
توجد استخدامات متعددة لدواء النوريثيستيرون، ومن أهم هذه الحالات الآتي:[٣][٤]
- مرض بطانة الرحم المهاجرة (Endometriosis)، بحيث ينمو نسيج بطانة الرحم في أماكن أخرى خارج الرحم.
- غزارة الدورة الشهرية.
- نزيف الرحم غير الطبيعي الناتج من بعض الاضطرابات الهرمونية من دون وجود مُسبِّب عضوي.
- عدم انتظام الدورة الشهرية.
- متلازمة ما قبل الحيض.
- منع الحمل.
- انقطاع الطمث (Amenorrhea) الثانوي.
- تأخير الدورة الشهرية.ref name=”GvGJGMpFJM”/>
جرعات النوريثيستيرون وطريقة استخدامه
في ما يأتي عدد من أهم جرعات النوريثيستيرون وطريقة استخدامه في كل حالة مع تأكيد ضرورة اتباع تعليمات الطبيب، وأنّ الجرعات الآتية توسُّط الجرعات والتي قد تختلف في بعض الحالات، ومن هذه الجرعات:[٤]
- علاج نزيف الرحم: جرعة البالغين المعتادة لعلاج نزيف الرحم غير الطبيعي وانقطاع الطمث 2.5-10 ملليغرام مرة واحدة يوميًا لمدة 5-10 أيام، ويجب استخدام النوريثيستيرون في هذه الحالة عندما تبدو بطانة الرحم مهيئة بكمية كافية من الأستروجين سواءً الطبيعي أو المصنّع، وغالبًا سيحدث نزيف الانسحاب خلال 3-7 أيام من إيقاف العلاج.
- منع الحمل: جرعة البالغين والفتيات أقلّ من 16 سنة المعتادة لمنع الحمل 0.35 ملليغرامًا مرة واحدة يوميًا في الوقت نفسه، بحيث يستخدم بعد حدوث أول حيض للفتاة، ويجب أن يبدأ العلاج في اليوم الأول من الدورة الشهرية أو في اليوم التالي للإجهاض؛ لذا على النساء اللواتي تناولن العلاج في يوم آخر استخدام طرق منع الحمل الاحتياطية لمدة 2-7 أيام، وعلى النساء المرضعات بالكامل أن يبدأن العلاج بعد 6 أسابيع من الولادة، أمّا المرضعات جزئيًا بعد 3 أسابيع من الولادة.
- بطانة الرحم المهاجرة: جرعة البالغين المعتادة لعلاج مرض بطانة الرحم المهاجرة تبدأ بجرعة 5 ملليغرامات يوميًا لمدة أسبوعين، ثم ترفع بمقدار 2.5 ملليغرام كل أسبوعين لتصل إلى جرعة 15 ملليغرام يوميًا، والتي تُعدّ أقصى جرعة، وقد تستمر مدة العلاج 6-9 أشهر أو إلى أن تتطلب الحالة الإيقاف المؤقت.
- غزارة الطمث: جرعة البالغين المعتادة لإيقاف النزيف الغزير المستمر 5 ملليغرامات ثلاث مرات في اليوم لمدة 10 أيام لإيقاف النزيف، إذ سيتوقف النزيف خلال الأيام الثلاثة الأولى، لكن يجب الاستمرار في تناول الدواء 10 أيام كاملة، وغالبًا بعد يومين إلى أربعة أيام من إكمال تناول الدواء يجب أن تبدأ الدورة الشهرية، وإذا لم يتوقف النزيف في مرحلة تناول الدواء يجب التواصل مع الطبيب الخاص، أمّا الجرعة المعتادة لمنع غزارة الدورة الشهرية 5 ملليغرام مرتين يوميًا في الأيام 19 إلى 26 من الدورة، بحيث اليوم الأول للدورة هو الأول للدورة الشهرية من بدء النزيف، وقد يطلب الطبيب تنفيذ ذلك لمدة شهرين.[٢]
- آلام الدورة الشهرية: الجرعة المعتادة لعلاج آلام الدورة الشهرية 5 ملليغرام ثلاث مرات في اليوم في الأيام 5 إلى 24 من الدورة، وسيطلب الطبيب عادةً فعل ذلك لمدة ثلاثة أو أربعة أشهر.[٢]
- تأخير الدورة الشهرية: جرعة تأخير الدورة الشهرية 5 ميلليغرام ثلاث مرات يوميًا، ويبدأ أخذها قبل موعد الدورة بثلاثة أيام على الأقل، والاستمرار بتناولها حتى الموعد التي ترغب فيه المرأة بعودة الدورة الشهرية على ألّا يزيد ذلك على 14 يومًا، ويبدأ نزيف الدورة الشهرية بعد يومين إلى ثلاثة أيام من التوقّف عن تناول الحبوب.[٢]
الأعراض الجانبية للنوريثيستيرون
قد تشمل الأعراض الجانبية الأقل خطورة والأكثر شيوعًا الآتي:[٥]
- غثيان طفيف، وتقيؤ، وانتفاخ، وتشنجات المعدة.
- ألم الثدي أو تورمها أو الشعور بالألم عند الضغط عليها.
- الدوخة.
- ظهور النمش أو اسمرار بشرة الوجه.
- زيادة حب الشباب أو نمو الشعر.
- تغييرات في الوزن.
- الحكة المهبلية أو الإفرازات.
- حكة في الجلد أو طفح جلدي.
- التغييرات في دورات الحيض.
- انخفاض الدافع الجنسي.
- صداع طفيف.
يجب الحصول على مساعدة طبية طارئة إذا عانت المرأة من علامات رد الفعل التحسسي؛ مثل: صعوبة التنفس، وتورم الوجه والشفتين واللسان والحلق، ويجب التوقف عن استخدام النوريثيستيرون والاتصال بالطبيب على الفور إذا ظهرت أيٌّ من هذه الأعراض الجانبية الخطيرة:[٥]
- خدر مفاجئ أو ضعف -خاصةً على جانب واحد من الجسم-.
- صداع مفاجئ أو ارتباك.
- ألم خلف العين.
- مشكلات في الرؤية أو الكلام أو التوازن.
- ألم أو تورم في ساق واحدة أو الساقين.
- صداع الشقيقة.
- تورم في اليدين أو القدمين.
- زيادة الوزن السريعة.
- أعراض الاكتئاب؛ مثل: مشكلات النوم، والضعف، وتغييرات المزاج.
- ألم حاد في منطقة الحوض.
- ألم في الصدر أو الشعور بالثقل، وألم ينتشر إلى الذراع أو الكتف، والشعور بالغثيان والتعرق والشعور بالمرض عمومًا.
- الشعور بالغثيان، وألم في المعدة، والحمى المنخفضة، وفقد الشهية، وخروج بول داكن، وبراز بلون الطين، والمعاناة من اليرقان -اصفرار الجلد أو العينين-.
تفاعلات النوريثيستيرون مع الأدوية الأخرى
قد تتسبب بعض الأدوية في تقليل فاعلية النوريثيستيرون في الجسم، مما يؤدي -مثلًا- إلى حمل النساء اللاتي يستخدمنه وسيلةً لمنع الحمل، أو ربما تؤدي هذه التفاعلات إلى زيادة خطر حدوث الآثار الجانبية؛ لذا من الضروري دائمًا إخبار الطبيب بكل الأدوية التي يتناولها المُصاب؛ بما في ذلك الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والمكملات الغذائية، وتشمل أهم هذه الأدوية ما يأتي:[٦]
- الجريزيوفولفين (Griseofulvin).
- المودافينيل (Modafinil).
- الريفاميسين (Rifamycins).
- بعض الأدوية المستخدمة لعلاج نوبات الصرع؛ مثل: الباربيتيوريت (Barbiturates)، والكاربامازيبين (Carbamazepine)، والفيلبامات (Felbamate)، والفينيتوين (Phenytoin)، والبرايميدون (Primidone)، والتوبيراميت (Topiramate).
- أدوية علاج فيروس نقص المناعة البشرية -الإيدز-؛ مثل: النلفينافير (Nelfinavir)، والنيفيرابين (Nevirapine)، والريتونافير (Ritonavir).
- الكيتوكونازول (ketoconazole)، والإتراكونازول (Itraconazole).[٥]
تجدر الملاحظة إلى أنّ هذا الدواء قد يتداخل مع بعض الاختبارات المعملية؛ مثل: اختبار الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG)، واختبارات الغدة الدرقية، مما قد يتسبب في نتائج اختبار خاطئة.[٦]
تفاعلات النوريثيستيرون مع الأطعمة
قد تتفاعل بعض الأطعمة مع النوريثيستيرون؛ مثل: نبتة سانت جون أو ما يُعرف باسم حشيشة القلب (St. John’s wort)[٥]، والأطعمة التي تحتوي على الكافيين، إذ قد يزيد ذلك من خطر حدوث الأعراض الجانبية،[٧] والجريب فروت وعصيره الذي يزيد من مستويات النوريثيستيرون في الدم؛ مما يزيد من أعراضه الجانبية.[٨]
مخاطر الجرعات الزائدة النوريثيستيرون
في حال تناول جرعة زائدة من النوريثيستيرون وظهرت أعراض خطيرة -كالإغماء أو صعوبة في التنفس- يجب الاتصال بالطوارئ أو مركز مكافحة السموم على الفور، وقد تشمل أعراض الجرعة الزائدة الأخرى:[٦]
- الغثيان الشديد.
- التقيؤ.
- النزيف المهبلي المفاجئ أو غير المعتاد.
مخاطر عدم تناول النوريثيستيرون
يؤدي عدم تناول النوريثيستيرون إلى عدم علاج الاضطرابات المرضية التي يعالجها، واستمرار أعراضها وحدوث المضاعفات الناتجة من إهمال علاجها، وفي ما يأتي عدد من أهم مخاطر عدم تناول دواء النوريثيستيرون في الحالات الآتية:
- منع الحمل: قد يؤدي إلى حدوث الحمل حتى عند عدم تناول جرعة واحدة من النوريثيستيرون.[٩]
- مرض بطانة الرحم المهاجرة: حيث عدم علاج مرضى بطانة الرحم المهاجرة يسبب ألم أثناء الحيض، وألم الحوض، والعقم، وانخفاض القدرة على الحمل، بالإضافة إلى الألم أثناء الجماع، والمعاناة من صعوبة التغوط، والشعور بالألم أثناءه، وآلام أسفل البطن، وألم في الظهر، وألم في الخاصرة، وألم أثناء التبول، وألم عند ممارسة الرياضة.[١٠]
- انقطاع الطمث: عدم علاج حالة انقطاع الطمث سواءً انقطاع الدورة الشهرية لأكثر من 3 أشهر، أو الفتيات اللاتي تعدّين عمر 15 سنة دون حدوث الدورة الشهرية قد يؤدي إلى العقم وهشاشة العظام.[١١]
- غزارة الدورة الشهرية: عدم علاج غزارة الدورة الشهرية يؤدي إلى الإصابة بالألم الشديد، والمعاناة من فقر الدم الذي يصاحبه ظهور أعراض؛ مثل: التعب، والضعف، وألم الصدر، وضيق في التنفس.[١٢]
أسئلة شائعة
ما الذي يجب فعله عند نسيان جرعة النوريثيستيرون؟
عند نسيان جرعة من النوريثيستيرون يجب أخذها في أقرب وقت ممكن، لكن إذا كان الوقت حان للجرعة التالية يجب تجاوز الجرعة الفائتة والعودة لجدول الجرعات المعتاد دون مضاعفة الجرعات، وإذا كانت المرأة تستخدمه لمنع الحمل وتأخرت في تناوله لأكثر من 3 ساعات فيجب عليها استخدام شكل آخر من وسائل منع الحمل لمدة 48 ساعة القادمة.[٧]
هل فوات الدورة الشهرية عند اسخدام النوريثيستيرون طبيعيًا؟
تجب استشارة الطبيب الخاص على الفور إذا فاتت الدورة الشهرية؛ إذ قد تفوت الدورة الشهرية عند تخطّي قرص واحد أو أكثر أو عند عدم تناول النوريثيستيرون تمامًا وفق التوجيهات، وإذا فاتت المرأة دورتان شهريتان متتاليتان فيجب التحدث إلى الطبيب، وربما تحتاج إلى إجراء اختبار الحمل.[٧]
هل يحتاج النوريثيستيرون إلى مراقبة طبية مستمرة؟
من المهم جدًا التحقق مع الطبيب من تقدم الحالة في زيارات منتظمة؛ للتأكد أنّ الدواء يعمل بشكل صحيح ولا يسبب حدوث آثار غير مرغوب فيها، وهذه الزيارات كل 6-12 شهرًا، لكنّ بعض الأطباء يطلبون زيارات أكثر حسب حاجة المريضة، وقد تحتاج أيضًا إلى إجراء فحص الحوض، وفحص الثدي، والتصوير الشعاعي للثدي.[٧]
مَنْ الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول النوريثيستيرون؟
الأشخاص الذين لا يستطيعون تناول النوريثيستيرون هم من يعانون من حساسية تجاه النوريثيستيرون، أو نزيف مهبلي غير مُشخَّص، أو سرطان الثدي، أو أمراض الكبد، أو ورم بالكبد، وقد لا يتمكّن الشخص من تناول النوريثيستيرون إذا كان تعرّض لنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو جلطة دموية في الساقين أو الرئتين، أو عند الحمل أو التخطيط له، بالإضافة إلى المدخنين؛ لأنّ التدخين يزيد بشكل كبير من خطر الجلطات الدموية والسكتات الدماغية والنوبات القلبية أثناء تناول النوريثيستيرون.[٩]
المراجع
- ↑“Norethisterone”, drugbank,15-6-2005، Retrieved 28-5-2020. Edited.
- ^أبتث Rita Ghelani (BPharm, MRPharmS) (20-5-2019), “Everything you need to know about norethisterone”، netdoctor, Retrieved 27-5-2020. Edited.
- ↑Sandra Ponen, Pharmacist, “Norethisterone”، healthnavigator, Retrieved 27-5-2020. Edited.
- ^أب“Norethindrone Dosage”, drugs, Retrieved 28-5-2002. Edited.
- ^أبتث“What Is Norethindrone?”, everydayhealth, Retrieved 28-5-2020. Edited.
- ^أبت“Norethindrone”, webmd, Retrieved 28-5-2020. Edited.
- ^أبتث“Norethindrone (Oral Route)”, mayoclinic, Retrieved 28-5-2020. Edited.
- ↑“Norethindrone and Alcohol / Food Interactions”, drugs, Retrieved 28-5-2020. Edited.
- ^أب” norethindrone”, uofmhealth, Retrieved 28-5-2020. Edited.
- ↑” Endometriosis “, healthengine, Retrieved 28-5-2020. Edited.
- ↑“Amenorrhea”, mayoclinic, Retrieved 28-5-2020. Edited.
- ↑” Abnormal Uterine Bleeding Doctor in Dayton, OH “, hueyandweprin, Retrieved 28-5-2020. Edited.