التهاب الزائدة الدودية

يُعد العامل الرئيسي للاصابة بالتهاب الزائدة مجهولاً ومن أهم  أسباب التهاب الزائدة الدودية :

• إنغلاق لمعة الزائدة

والسبب الأكثر شيوعاً للانغلاق هو الحصيات البرازية، ثم فرط التنسج اللمفاوي وانحشار الباريوم من فحوصات شعاعية أو بذور الفواكه والخضروات والديدان المعوية أيضاً كالإسكارس. 

يزداد تكرار الانسداد مع شدة الاحالة الالتهابية، ويصبح الجزء البعيد منغلقاً وتؤدي الإفرازات إلى حدوث انتفاخ وتوسع في الزائدة ، مما يؤدي إلى ألم مبهم ومنتشر في القسم المتوسط من البطن ، وقد يترافق مع ألم حشوي مع  بعض المغص .

يستمر التوسع بسبب زيادة الإفرازات وتكاثر الجراثيم في الزائدة، ويزداد الضغط في الزائدة  مما يؤدي إلى احتقان وعائي ، ويحدث عنده غثيان وإقياء ويشتد الألم الحشوي ، ويمتد الالتهاب ليشمل المحيط مثل الصفاق الجداري مما يودي لتموضع الألم في منطقة الحرقفة اليمنى. 

اعراض التهاب الزائدة

• ألم البطن الذي يبدأ حول السرة وينتقل الى الجزء السفلي الأيمن للبطن وتزداد حدته خلال عدة ساعات .
• الألم المُصاحب للسُعال أو المشي .
• الغثيان والتقيؤ .
• فقدان الشهية .
• الامساك أو الاسهال .
• انتفاخ البطن .
• عدم القدرة على التخلص من غازات البطن .
• القشعريرة و ارتفاع درجة الحرارة .

يعتمد تشخيص الاصابة بالتهاب الزائدة على الفحص الفيزيائي أو العلامات والأعراض الظاهرة كارتفاع درجة الحرارة وألم الجانب الأيمن من البطن ويتم تأكيد التشخيص بالاجراءات التالية :

• الفحص الاشعاعي للبطن ( X-ray ) .
• التصوير بالموجات الفوق صوتية .
• التصوير المقطعي المحوسب ( CT ) للبطن .
• تنظير الحوض .
• الفحص المخبري للدم ويكشف عن ارتفاع خلايا الدم البيضاء كمؤشر على الالتهاب . 

التحاليل المخبرية التي تكشف التهاب الزائدة

• فحص الدم

عادة ما يوجد ارتفاع في عدد الكريات البيض من ١٠-١٨ آلف /ملم مكعب.

الإرتفاع أكثر من ذلك قد يشير إلى انثقاب الزائدة أو تشكل خراج.

• يفضل عمل فحص للبول

لنفي تورط الجهاز البولي والتناسلي في الالتهاب.

• لا يفيد التصوير الشعاعي في تشخيص التهاب الزائدة الدودية، إلا ربما عند وجود حصية في الزائدة التي قد تقترح وجود التهاب.
• التصوير المقطعي المحوسب، إلا أنه فحص مكلف 
• يمكن أن يستخدم تنظير البطن كوسيلة تشخيصية وعلاجية ،حيث يمكن  التفريق بين الآفات النسائية والتهاب الزائدة.

التشخيص التفريقي:

والتشخيص التفريقي يشمل جميع أمراض البطن الحاد وأهمها

• التهاب العقد المساريقية الحاد
•  التهاب المعدة والأمعاء الحاد
• أمراض الذكورة مثل انفتال الخصية والتهاب البربخ الحاد والتهاب الحويصلات المنوية 
• الإنغلاف
• رتج ميكل
• التهاب الأمعاء المنطقي
• انثقاب قرحة هضمية
• التهاب الزوائد الثربية
• أخماج المسالك البولية
• الحصيات الحالبية
• التهاب الصفاق البدئي
• فرفرية هنوخ شونلاين
• اليرسينيا
• اضطرابات نسائية
• داء الحوض الالتهابي
• تمزق جريب غراف
• أمراض أخرى مثل التهابات الرتوج وانثقابات الأمعاء الغليظة والانسداد المعوي لتاعروة المغلقة، وانصمام الأوعية المساريقية، والتهاب الجنب والتهاب المرارة الحاد، والتهاب البنكرياس الحاد، والورم الدموي في جدار البطن.، وحالات نادرة أخرى.

تعتبر حالة التهاب الزائدة الدودية حالة طارئة، ويفضل اتخاذ قرار الجراحة لاستئصال الزائدة بسرعة إذا كان التشخيص واضحاً.

تحضير المريض قبل عملية استئصال الزائدة الدودية:

• التأكد من تميه المريض وحالة الشوارد، وتصحيح أي اضطراب موجود
• التنبه لحالة القلب والرئتين والكلوتين لدى المريض، فحص القلب وعمل صورة شعاعية للصدر وفحص الدم
• إعطاء مضادات حيوية للوقاية من المضاعفات ، خاصة عند وجود علامات التهاب شديد.وربما يجب عندها أيضاً تأخير الجراحة وانتظار تحسن حالة المريض

جراحة الزائدة:

فتح البطن:

1. يختار معظم الجراحين شق ماكبيرني أو الشق المعترض في الربع الأسفل من الحفرة الحرقفية،  ويتركز الشق فوق لنقطة الأشد ألماً، ويزاح الشق إلى الطرف عند الشك بوجود خراج.
2. يستمر الشق عبر الجلد و تزاح كل طبقة من العضلات باتجاه أليافها على حدة لإظهار الطبقة التي تحتها، حتى الوصول إلى الصفاق.
3. يتم شق الصفاق والدخول إلى جوف البطن، وتسحب الزائدة إلى الجرح بتدوير الأعورللأعلى والخارج.
4. يتم ربط الأوعية المساريقية في الزائدة بربطة مضاعفة وقطعها مع الانتباه بشكل خاص لاتجاه الشريان الزائدي، ويوضع ملقط على قاعدة الزائدة وتشد الزائدة ليتم ربط قاعدتها، أسفل الملقط.
5. من المتعارف عليه نغطية جذر الزائدة بوضع قطبة صارة
6. عبر الطبقة المصلية العضلية للأعور ويمكن وضع. (purse string( قطبة على شكل حرف زد لضمان طمر الجذر بشكل كامل.

 التنظير لعلاج التهاب الزائدة:

لقد أضاف التنظير إلى الطرق الجراحية لاستئصال الزائة كما في العديد من الجراحات، وميزات جراحة التنظير

إنقاص معدل حدوث إنتان الجرح

تخفيف آلام المريض

إنقاص مدة بقائه في المسنشفى  ومدة المرض، وإعادته السريعة إلى عمله. 

يفضل التنظير في عدة حالات من التهاب الزائدة

• السيدات في سن الإنجاب
• البدينين
• ناحية تجميلية، وهناك نقاش عن فائدة وتكاليف الجراحة بالكمنظار ولا زال النقاش مستمراً.

يعتقد بعض الأطباء أن التهاب الزائدة الدودية يسببه بعض الأطعمة.

 مع أن جراحة الزائدة تعتبر روتينية وسليمة ويتم إجرائها بشكل واسع ويمي في معظم أنحاء العالم، إلا أنه يجب الاهتمام وتجنب مجموعة من المضاعفات التي يمكن حصولها، وخاصة عند انثقاب الزائدة. وهذه المضاعفات هي:

• مضاعفات خمجية،  وتشمل تشكل خراجات في عدة أماكن منها الحفرة الزائدية وجيب دوغلاس وتحت الكبد وما بين العرى المعوية. كما تشمل إنتان الجرح والذي يستجيب عادة للمضادات الحيوية أو فتح الجرح.
• الناسور البرازي، ويحدث بسبب انزلاق القطبة الصارة، أو بسبب تنخر الأعور، أو بسبب انزلاق جذر الزائدة بعد طمره.
• انسداد معوي خزلي ممكن أن يتطور إلى انسداد ميكانيكي بعد تراجع الالتهاب الصفاقي تدريجياً، وتشكل خراجات والتصاقات في المنطقة.
• الفتق الجراحي ،أو بعد الجراحة  وهو نادر الحدوث في شق مكبرني وأكثر حدوثاً مع الشق جانب الناصف السفلي.

تعتبر عمليات الزائدة من الجراحات الروتينية الناجحة بشكل عام، إذ لا تزيد نسبة الوفيات عن واحد في كل ألف ، ولكن المآل عتمد على عدة عوامل مثل:

• حدوث الالتهابات
• التشخيص المبكر
• العلاج مثل توفر المضادات الحيوية واستخدام الوسائل الوريدية
• نقل الدم

قد تحدث الوقاة في عدة حالات مثل:

• حدوث الانثقاب قبل التدخل الجراحي.
• عمر المريض، إذ تزداد خطورة الجراحة عند المسنين المصابين بالتهاب حاد مع انثقاب
• تعزى الوفيات عادة إلى الأخماج غير المسيطر عليها وخاصة التهاب الصفاق، والصمة الرئوية والقصور القلبي والتنفسي.