القدم السكري

• اعتلال الاعصاب السكري 

مع مرور الوقت، قد يتسبب مرض السكري في احداث خلل في الاعصاب، مما يعصب على المريض الاحساس بأطرافه، بالإضافة إلى شعوره بتهيّج في قدميه.

• امراض الأوعية الدموية الطرفية

يؤدي هذا المرض إلى تراسب الرواسب الدهنية خارج الدماغ والقلب، فيؤثر على الاوعية الدموية الؤدية من وإلى الأطراف، مما يقلل من تدفق الدم إلى اليدين والقدمين.

قلة تدفق الدم قد تؤدى، إلى سرعة إنتقال العدوى وبطء شفاء الجروح، والألم.

• أمراض الشرايين المحيطية المرافقة للتدخين
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع الدهنيات، الكولسترول وشحوم الدم
• التشوهات المفصلية
• الخضوع للبتر مُسبقاً
• تلين الأنسجة

تتسبب التقرحات الجلدية غير الملتئمة والمرتبطة مرضياً بالاعتلال العصبي الحسي، بسرعة انتقال العدوى إلى المريض، بالاضافة الى فقدان مريض السكري القدرة على التخلص من العدوى في الاصابة بالقدم السكرية التي تزيد خطر بترها.

• فقدان الشعور والاحساس بالقدم.
• تقرحات القدم المثقوبة وغير المؤلمة يرافقها الخراج، الوذمة (احتباس السوائل) والرائحة الكريهة.
• التقرحات العصبية الاقفارية على حواف القدم وتكون باردة، ذات لون وردي، ضمور الجلد وغياب النبض.
• تقرحات القدم الاعتلالية العصبية على اخمص القدمين وتكون دافئة ويرافقها جفاف الجلد.
• تضخم الشرايين وفقدان الاحساس
• خدر أو شعور بالوخز
• تلوّن الجلد
• تغيرات درجة حرارة الجلد

يعتمد تشخيص القدم السكرية على عدة اجراءات ومعلومات: 

• التاريخ المرضي 

يسأل المريض من قبل الطبيب، عن مُدة مرض السكري، اعراض الاعتلال العصبي، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، التقرحات أو حالات البتر، وأي مضاعفات أخرى مرتبطة بالسكري مثل اعتلال الشبكية أو اعتلال الكلية، يساعد معرفة التاريخ المرضي الكامل على تقييم شدة وخطر تقرحات القدم.

• الفحص البدني 

يتضمن الفحص البدني قياس درجة حرارة الجلد، والانتباه لأي ملاحظات في تغيير لون الجلد مثلاً، أو جفاف الجلد، الشقوق، الصلابة.

تشير زيادة درجة الحرارة عادة إلى وجود التهاب، ونقصان درجة حرارة الجلد قد تشير إلى نقص التروية.

• التحاليل المختبرية 

قياس مستوى الجلوكوز في الدم والبول.

يجب مراقبة التحاليل الأخرى مثل تعداد الدم الكامل، ويوريا الدم، والكهارل، ومستويات الكرياتينين بانتظام.

يعتبر الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1C) مهمًا لقياس التحكم الكلي في نسبة السكر في الدم لدى المريض لأن نسبة HbA1c تُظهر تركيز السكر في الدم بشكل أفضل خلال الاشهر أو الاسابيع السابقة.

• التصوير بالأشعة

في حالات اصابة القدم بالتقرحات أو الصديد، من الصعب تحديد مدى عمق العدوى، وما اذا كان قد وصل إلى العظم، فتتمكن الاشعة السينية أو التصوير المغناطيسي من بيان هذا الأمر.

السيطرة على مستوى الغلوكوز في الدم، ضغط الدم والكوليستيرول، هي أول خطوة لايقاف تطور مضاعفات داء السكري والتي من ضمنها القدم السكري، وبعض الاجراءات الاخرى المساعدة: 

العلاج غير الجراحي

عادة ما يتم البدأ بالعلاج الجراحي، كخطوة أولى في علاج مشاكل القدم السكرية، ويشمل ما يلي:

• تنظيف الجروح.
• لبس احذية خاصة.
• وقف التدخين.
• المُضادات الحيوية للسيطرة او الحد من العدوى.
• علاج أمراض الشرايين المحيطية.

العلاج الموضعي في الحالات الجافة

• استخدام الغيار الجاف (كحول مع مسحوق السلفا مثلا)
• استخدام منشطات بيولوجية (مثل المشيمة   Placenta أو الترب Epiplon)
• استخدام مراهم للتخلص من النسيج الميت (Salicyl treatment)
• استخدام المضادات الحيوية الموضعية (gentamycin,Neomycin)
• استخدام مراهم الهيبارين الموضعي

العلاج الموضعي في الحالات الرطبة

العلاج الجراحي

عند فشل العلاج غير الجراحي، يلجأ الطبيب إلى العلاج الجراحي والذي قد يشمل: 

• إزالة الأنسجة المتحللة أو الميتة.
• بتر القدم أو جزء من القدم.
• جراحة الأوعية الدموية مع وضع الدعامات.

• السيطرة على العوامل المسببة للقدم السكري، وأهمها ضبط مستويات سكر الدم.
• التقيد بنظام غذائي مناسب.
• المحافظة على نظافة القدمين.
• فحص القدمين يومياً، من قبل المريض أو أحد غيره، لملاحظة أي تغييرات فيهما.
• تقليم الأظافر بعناية.
• استعمال الحذاء المناسب.
• ترطيب القدمين، وخاصة بعد الحمام.
• استعمال جوارب صوفية أو قطنية خاصة.
• علاج الفطريات بين الأصابع والأظافر.
• الزيارة الدورية للطبيب.

• تزيد الاصابة بالقدم السكرية فرصة الخضوع لعملية بتر الجزء المُصاب.
• ضعف تروية القدم، ووصول الدم إليها، فيؤدي ذلك إلى تصلبها، التدخين يزيد من تصلب الشرايين.
• تقرحات القدم.

يُعد مآل الاصابة بالقدم السكرية ضعيفاً وخاصة بعد خضوع المُصاب للبتر لاحتمالية تكرار التقرحات الجلدية.

https://www.medicalnewstoday.com/articles/317504.php -How can diabetes affect the feet  

https://www.omicsonline.org/open-access/diabetic-foot-ulcerdiagnosis-and-management-2329-910X-1-120.php?aid=20669 -Diabetic Foot Ulcer-Diagnosis and Management