إن الألم في الأجزاء الأخرى من الوجه قد يكون ناجماً عن مشاكل في الأسنان أو في المفصل الفكي-الصدغي. ونادراً ما تسبب الجيوب الأنفية الملتهبة ألماً وجيهاً مستمراً بغياب الاحتقان الأنفي الواضح. يجب التفكير بحالة نادرة جداً لكنها خطيرة هي الدُبيلة (تجمع القيح) تحت الجافية Subdural Empyemaوذلك إذا تلا التهاب الجيوب حدوث ألم وجهي شديد وحيد الجانب مع علامات التخريش الدماغي (الاختلاجات و/أو تبليد الإحساس Obtundation). إن الآفات المخربة للعصب مثلث التوائم المسببة للألم نادرة جداً لأن مثل هذه الآفات تسبب عادة فقد الحس في مناطق توزع العصب أكثر من الألم.
إن معظم المرضى المصابين بألم مستمر في الوجه يكونون مصابين بألم العصب مثلث التوائم Trigeminal Neuralgiaأو ألم الوجه غير النموذجي أو الألم العصبي التالي للهربس Post-Herpetic Neuralgia. وإن التمييز الرئيسي بين هذه الحالات هو في طبيعة الألم، حيث يحدث ألم العصب مثلث التوائم بشكل وصفي عند المرضى فوق عمر 55 عاماً ويكون الألم قصير الأمد لكنه شديد ومتكرر ويوصف بأنه يشبه البرق وأكثر ما يتم الشعور به في الفرعين الثاني والثالث للعصب.
من جهة أخرى فإن الألم الوجهي غير النموذجي هو ألم مستمر لا يهدأ Unremittingويتمركز فوق الفك العلوي وعادة فوق الجهة اليسرى وهو يحدث بشكل أكثر تواتراً عند النساء في منتصف العمر. إن الألم العصبي التالي للهربس هو ألم مستمر يتم الشعور به كألم حارق في كامل المنطقة العمر. إن الألم العصبي التالي للهربس هو ألم مستمر يتم الشعور به كألم حارق في كامل المنطقة المصابة التي تكون غالباً حساسة جداً للمس الخفيف. يكون السبب عادة واضحاً من قصة الهربس النطاقي في الفرع العيني للعصب مثلث التوائم.
ألم العصب مثلث التوائم TRIGEMINAL NEURALGIA :
المظاهر السريرية:
تسبب هذه الحالة آلاماً حادة جداً وطاعنة Lancinatingفي مناطق الفرعين الثاني والثالث من العصب مثلث التوائم ويحدث عادة عند الأشخاص في منتصف العمر أو الكهول. يكون الألم شديداً وقصير الأمد جداً لكنه متكرر ويجعل المريض يجفل Flinchوكأنه مصاب بعرة حركية Motor Tic، لذلك فإن المصطلح الفرنسي لهذه الحالة هو العرة المؤلمة Tic Douloureux.
قد يتحرض الألم بلمس مناطق مثيرة للألم ضمن منطقة العصب مثلث التوائم أو بتناول الطعام وهكذا. لا يوجد عادة علامات أخرى، ورغم أن أعراضاً مماثلة قد تحدث في التصلب المتعدد المتقدم أو نادراً مع آفات أخرى ولكن قد تحدث في هذه الحالة تبدلات حسية في منطقة العصب مثلث التوائم أو الأعراض والعلامات الأخرى لجذع الدماغ. وهناك ميل في هذه الحالة لأن تهجع وتنكس على مدى سنوات عديدة.
الإمراض Pathogenesis:
إن الفرضية الحالية حول سبب هذه الحالة تقترح أن الألم العصبي من الأشيع أن يكون ناجماً عن انضغاط جذيرات Rootletsالعصب مثلث التوائم عند مدخلها إلى جذع الدماغ بواسطة عرى زائغة (شاذة) aOberrant Loopsمن الشرايين المخيخية. وقد توجد أحياناً في هذا الموقع آفات ضاغطة أخرى تكون سليمة عادة. وعندما يحدث ألم العصب مثلث التوائم في التصلب المتعدد فإن هناك لويحة Plaqueمن زوال الميالين Demyelinationفي منطقة دخول جذر العصب مثلث التوائم.
التدبير:
يستجيب الألم عادة للكاربامازبين Carbamazepineبجرعات تصل إلى 1200 ملغ يومياً، ومن الحكمة البدء بجرعات أخفض بكثير ثم تزاد الجرعة بناء على التأثير كما هو الحال عند استخدام هذا الدواء لعلاج الصرع.
وعند المرضى الذين لا يتحملون الكاربامازبين فإن استخدام الفينيتوئين أو الغابابنتين Gabapentinقد يكون فعالاً، أما باقي مضادات الاختلاج فهي غير فعالة. إذا فشلت المعالجة الدوائية و/أو لم تهجع الحالة فإن هناك معالجات جراحية متنوعة يمكن اللجوء إليها. وأبسط هذه الطرق هي حقن الكحول أو الفينول في الفرع المحيطي للعصب. أما الوسيلة الأكثر فائدة على الأرجح فهي إحداث أذية عبر الجلد في العصب قرب عقدة غاسر Gasserian Ganglionوذلك بواسطة التردد الراديوي Radio Frequency.
ويجب الانتباه حتى لا تحدث أذية شديدة في حس الوجه وذلك لمنع حدوث اختلاط الألم عصبي المنشأ (التخدير المؤلم Anaesthesia Doloroosa) الذي يعتبر أسوأ من ألم العصب مثلث التوائم، وبشكل بديل يمكن التخلص من الانضغاط الوعائي للعصب مثلث التوائم عبر حج خلفي صغير للقحف Craniotomyوالذي يعطي نجاحاً فعلياً غالباً. وإن هذه المقاربة الأخيرة مفضلة عادة عند المرضى الأصغر سناً الذين لابد عندهم من تكرار معالجات الحقن التي تصبح أقل فعالية.
المصدر: بوابة الصحه
