تقع وظيفة الكلام في واحد من نصفي الكرة المخية ؛ هو الأيسر في 95 % من البشر . وسيادة اليد ( اليمنى أو اليسرى ) أقل عدداً. فزهاء 15 % من الأشخاص عسراوين ( يستخدمون يدهم اليسرى ) أو يستخدمون اليدين ، ولكن في ثلثهم فقط يكون نصف الكرة المخية اليمنى سائداً بالنسبة للكلام .
هذا ومع أن في معظم من يستخدمون يدهم اليمنى يقتصر مركز الكلام على نصف الكرة المخية اليسرى إلا أن بعضاً من وظيفة الكلام عند العسراويين يقع في نصفي الكرة المخية ، ولذا نادراً ما يصابون بالحبسة الكاملة بعد أذية دماغية أو عملية جراحية في أحد نصفي الكرة المخية الأيمن أو الأيسر .
الحبسة Aphasiaأو عسرة الكلام Dysphasia :
هي فقد وظيقة الكلام أو اضطرابها نتيجة إصابة في مناطق الكلام النوعية في نصف الكرة المخية السائد ، ويجب تفريقها عن الرتة Dysarthriaالتي هي اضطراب في اللفظ ، وعن سلطة الكلام التى لا معنى لها عند الفصاميين ، وعن الرطانة التي يطلقها المريض في حالات الهتر .
وسنذكر فيما يلي أهم أنماط الحبسات وبعض اضطرابات الكلام الأخرى التي قد تلتبس بها :
حبسة فرنيكه Wernicke’s Aphasia :
تسمى أحياناً بحبسة الاستقبال وهي عدم القدرة على التعرف على طبيعة أو معنى المنبه الحسي الرمزي بما فيه اللغة أو عدم القدرة على ربط الكلمات المتعلمة مع الأفكار الداخلية أو الذكريات المختزنة .
فالمصابون بها لا يستطيعون فهم معنى أي رسالة ، سواء باللفظ أو الكتابة أو الإشارة ، باستثناء بعض الأوامر الفجائية مثل (قف) ولكن على الرغم من عدم فهمهم فإنهم يتكلمون كلاماً لامعنى له وبتنغم طبيعي ولكنه لا يكون جواباً على ما يسألون عنه . وتكون البصيرة عندهم ضئيلة وإنذار الشفاء التام ضئيل . والآفات المسببة تخرب القسم العلوي الخلفي من الفص الصدغي ومايجاوره .
حبسة بروكا Broca’s Aphasia :
تتميز باضطراب شديد في التعبير سواء باللفظ أو الكتابة ويكون الفهم أفضل ولكنه ليس تاماً ، ويكون فهم الأشياء الملفوظة أفضل من فهم الأشياء المكتوبة . والمناطق المصابة تشمل منطقة بروكا . ومعظم المصابين بحبسة بروكا مصابون بفالج أو خزل شقي أيمن بسبب التوزع الوعائي وبسبب إصابة المحفظة الداخلية الموافقة .
ويمكن لحبسة بروكا التعبيرية ولحبسة فيرنيكه المستقبلة أن تحدث بأشكال ناقصة أو مختلطة ، ولكن القاعدة هي ارتباط حبسة بروكا التعبيرية بآفات الفص الجبهي وارتباط حبسة فيرنيكه المستقبلة بالآفات الصدغية الجدارية . ومثال ذلك ما يحدث في حبسة التوصيل المتميزة بكلام متدفق يشبه ما يشاهد في حبسة فيرنيكه مع قدرة المريض على ترديد ما يقوله الطيب الفاحص من جمل حتى ولو كانت طويلة . ويشير ذلك إلى سلامة الارتباطات الرئيسية بين المنطقتين ، وأن الآفة هي قرب مناطق الكلام الأولية لا فيها بالذات .
الحبسة الشاملة Global Aphasia :
وتفقد فيها كل مظاهر وظيفة الكلام وتحدث في الإصابة الجبهية – الصدغية من نصف الكرة السائد ، فلا يستطيع المريض فهم الكلام ولا التعبير عن أفكاره إلا بكلمات أو جمل مختصرة في بعض الحالات . ومعظم هؤلاء المرضى مصابون بفالج شقي أيمن والبصيرة فيهم ضعيفة وحظهم من الشفاء الكامل ضئيل .
الصمات ( الخرس ) Multism :
هو فقد القدرة على الكلام أو على إخراج أصوات . ويحدث في اضطرابات عديدة وكلها عدا الصمات الهراعي تتشارك مع أعراض وعلامات مرض دماغي عضوي .
أسباب الصمات ( عدم إخراج أصوات إرادية ) :
آفات الفص البجهي الأبسر الحادة أو آفات قرب منطقة بروكا (عابر)
النوب الصرعية (انتيابي )
آفات الفصين الجبهيين العميقة (دائم )
أذية السبيلين الحركيين القشريين الشوكيين في الدماغ المتوسط والجسر ( حالة الانغلاق )
الهراع أو التمارض (حسب الظروف)
اللا تلفظ Anarthria :
وهو عدم القدرة على التكلم بسبب اضطراب تعصيب جهاز التصويت أو لخلل آلي فيه .ويعبر المصابون عن إحباطهم لعدم تمكنهم من التلفظ بإخراج أصوات فجة . وتشمل أسباب اللا تلفظ العصبية الشلل البصلي والشلل البصلي الكاذب اللذين يمكن تشخيصهما بسهولة بوجود أعراض وعلامات أخرى لشلل نوى البصلة أو السبل الحركية فوقها .
اللا أداء Apraxia :
هو عدم القدرة على القيام بالأفعال الحركية المتعلمة على الرغم من أن المريض يحتفظ بقدر كاف من وظيفة الحس ووظيفة الكلام ليفهم الأوامر وبقدرة حركية كافية للقيام بها وترافق هذه الحالة آفات الفصين الجبهيين وبالخاصة آفات الفصين الجداريين العميقة . وتكون الآفات غالباً متعددة كما يحدث في الخرف التنكسي أو السكتات المتكررة .
العمه Agnosia :
وهو فقد الشمخص القدرة على التعرف على الأشياء على الرغم من احتفاظه بإدراكات مبدئية أساسية وغياب أي عيب في الكلام . وترافق هذه الظاهرة بعض الآفات خلف شق رولاندو بما فيها التلفيف المركزي الخلفي ( عمه التجسيم ) أو جزء من قشر الارتباط الجداري ا لقفوي ( عدم القدرة على التعرف على الوجوه وأجزاء الجسم والألوان والأشياء المرئية ) وتحدث على الأغلب في السكتات المتعددة أو في بعض أشكال الخرف التنكسي .
تقع وظيفة الكلام في واحد من نصفي الكرة المخية ؛ هو الأيسر في 95 % من البشر . وسيادة اليد ( اليمنى أو اليسرى ) أقل عدداً. فزهاء 15 % من الأشخاص عسراوين ( يستخدمون يدهم اليسرى ) أو يستخدمون اليدين ، ولكن في ثلثهم فقط يكون نصف الكرة المخية اليمنى سائداً بالنسبة للكلام .
هذا ومع أن في معظم من يستخدمون يدهم اليمنى يقتصر مركز الكلام على نصف الكرة المخية اليسرى إلا أن بعضاً من وظيفة الكلام عند العسراويين يقع في نصفي الكرة المخية ، ولذا نادراً ما يصابون بالحبسة الكاملة بعد أذية دماغية أو عملية جراحية في أحد نصفي الكرة المخية الأيمن أو الأيسر .
الحبسة Aphasiaأو عسرة الكلام Dysphasia :
هي فقد وظيقة الكلام أو اضطرابها نتيجة إصابة في مناطق الكلام النوعية في نصف الكرة المخية السائد ، ويجب تفريقها عن الرتة Dysarthriaالتي هي اضطراب في اللفظ ، وعن سلطة الكلام التى لا معنى لها عند الفصاميين ، وعن الرطانة التي يطلقها المريض في حالات الهتر .
وسنذكر فيما يلي أهم أنماط الحبسات وبعض اضطرابات الكلام الأخرى التي قد تلتبس بها :
حبسة فرنيكه Wernicke’s Aphasia :
تسمى أحياناً بحبسة الاستقبال وهي عدم القدرة على التعرف على طبيعة أو معنى المنبه الحسي الرمزي بما فيه اللغة أو عدم القدرة على ربط الكلمات المتعلمة مع الأفكار الداخلية أو الذكريات المختزنة .
فالمصابون بها لا يستطيعون فهم معنى أي رسالة ، سواء باللفظ أو الكتابة أو الإشارة ، باستثناء بعض الأوامر الفجائية مثل (قف) ولكن على الرغم من عدم فهمهم فإنهم يتكلمون كلاماً لامعنى له وبتنغم طبيعي ولكنه لا يكون جواباً على ما يسألون عنه . وتكون البصيرة عندهم ضئيلة وإنذار الشفاء التام ضئيل . والآفات المسببة تخرب القسم العلوي الخلفي من الفص الصدغي ومايجاوره .
حبسة بروكا Broca’s Aphasia :
تتميز باضطراب شديد في التعبير سواء باللفظ أو الكتابة ويكون الفهم أفضل ولكنه ليس تاماً ، ويكون فهم الأشياء الملفوظة أفضل من فهم الأشياء المكتوبة . والمناطق المصابة تشمل منطقة بروكا . ومعظم المصابين بحبسة بروكا مصابون بفالج أو خزل شقي أيمن بسبب التوزع الوعائي وبسبب إصابة المحفظة الداخلية الموافقة .
ويمكن لحبسة بروكا التعبيرية ولحبسة فيرنيكه المستقبلة أن تحدث بأشكال ناقصة أو مختلطة ، ولكن القاعدة هي ارتباط حبسة بروكا التعبيرية بآفات الفص الجبهي وارتباط حبسة فيرنيكه المستقبلة بالآفات الصدغية الجدارية . ومثال ذلك ما يحدث في حبسة التوصيل المتميزة بكلام متدفق يشبه ما يشاهد في حبسة فيرنيكه مع قدرة المريض على ترديد ما يقوله الطيب الفاحص من جمل حتى ولو كانت طويلة . ويشير ذلك إلى سلامة الارتباطات الرئيسية بين المنطقتين ، وأن الآفة هي قرب مناطق الكلام الأولية لا فيها بالذات .
الحبسة الشاملة Global Aphasia :
وتفقد فيها كل مظاهر وظيفة الكلام وتحدث في الإصابة الجبهية – الصدغية من نصف الكرة السائد ، فلا يستطيع المريض فهم الكلام ولا التعبير عن أفكاره إلا بكلمات أو جمل مختصرة في بعض الحالات . ومعظم هؤلاء المرضى مصابون بفالج شقي أيمن والبصيرة فيهم ضعيفة وحظهم من الشفاء الكامل ضئيل .
الصمات ( الخرس ) Multism :
هو فقد القدرة على الكلام أو على إخراج أصوات . ويحدث في اضطرابات عديدة وكلها عدا الصمات الهراعي تتشارك مع أعراض وعلامات مرض دماغي عضوي .
أسباب الصمات ( عدم إخراج أصوات إرادية ) :
آفات الفص البجهي الأبسر الحادة أو آفات قرب منطقة بروكا (عابر)
النوب الصرعية (انتيابي )
آفات الفصين الجبهيين العميقة (دائم )
أذية السبيلين الحركيين القشريين الشوكيين في الدماغ المتوسط والجسر ( حالة الانغلاق )
الهراع أو التمارض (حسب الظروف)
اللا تلفظ Anarthria :
وهو عدم القدرة على التكلم بسبب اضطراب تعصيب جهاز التصويت أو لخلل آلي فيه .ويعبر المصابون عن إحباطهم لعدم تمكنهم من التلفظ بإخراج أصوات فجة . وتشمل أسباب اللا تلفظ العصبية الشلل البصلي والشلل البصلي الكاذب اللذين يمكن تشخيصهما بسهولة بوجود أعراض وعلامات أخرى لشلل نوى البصلة أو السبل الحركية فوقها .
اللا أداء Apraxia :
هو عدم القدرة على القيام بالأفعال الحركية المتعلمة على الرغم من أن المريض يحتفظ بقدر كاف من وظيفة الحس ووظيفة الكلام ليفهم الأوامر وبقدرة حركية كافية للقيام بها وترافق هذه الحالة آفات الفصين الجبهيين وبالخاصة آفات الفصين الجداريين العميقة . وتكون الآفات غالباً متعددة كما يحدث في الخرف التنكسي أو السكتات المتكررة .
العمه Agnosia :
وهو فقد الشمخص القدرة على التعرف على الأشياء على الرغم من احتفاظه بإدراكات مبدئية أساسية وغياب أي عيب في الكلام . وترافق هذه الظاهرة بعض الآفات خلف شق رولاندو بما فيها التلفيف المركزي الخلفي ( عمه التجسيم ) أو جزء من قشر الارتباط الجداري ا لقفوي ( عدم القدرة على التعرف على الوجوه وأجزاء الجسم والألوان والأشياء المرئية ) وتحدث على الأغلب في السكتات المتعددة أو في بعض أشكال الخرف التنكسي .
المصدر: بوابة الصحه
