فرط ضغط الدم الكلوي

عندما تصبح الشرايين التي تحمل الدم إلى الكليتين ضيقة،يقل تدفق الدم إلى الكلية والتي بدورها تقوم بالاستجابة لهذا التضيق بشكل خاطئ كما لو أنه قد حدث انخفاض في ضغط الدم،فيزداد إفراز الهرمونات التي تعمل على التمسك بالماء والاملاح في الجسم مما يؤدي الى ارتفاع ضغط الدم.

ويعد السبب الأكثر شيوعاﹰ لتضيق الشريان الكلوي هو ارتفاع الكوليسترول في الدم الذي يؤدي إلى تجمع الطبقات الدهنية في البطانة الداخلية للشرايين مما يؤدي إلى تضيقها او انسدادها تماما وتعرف هذه الحالة باسم تصلب الشرايين (بالانجليزية: Atherosclerosis).

وهناك عدة عوامل تزيد من فرصة حدوث تصلب الشرايين ومنها:

• ارتفاع ضغط الدم.
• التدخين.
• مرض السكري.
• ارتفاع الكولسترول.
• الاكثار من تناول المشروبات الكحولية.
• التقدم في العمر.
• تعاطي الكوكايين.

تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم في سن مبكر.
• ارتفاع مفاجئ و حاد في ضغط الدم مع صعوبه السيطرة عليه.
• خلل مفاجئ في عمل الكلية و كفائتها.
• حدوث تضيق في شرايين أخرى في الجسم مثل: الساقين و المخ و العينين.
• تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية الرئوية أو ما يعرف باسم الوذمة الرئوية (بالانجليزية: Pulmonary Edema).

كما أن هناك بعض الأعراض التي قد تعتبر مؤشراً لحدوث ارتفاع خطير و حاد في ضغط الدم و الذي يسمى ارتفاع ضغط الدم الخبيث والتي عند ظهورها يجب الاسراع لمراجعه المستشفى أو الطبيب و منها:

• الصداع الشديد.
• الغثيان.
• القئ.
• الارتباك.
• تغييرات في الرؤية.
• نزيف من الأنف.

قد يسمع الطبيب صوتاﹰ غريباﹰ عند وضع السماعة على منطقه البطن مما يشير إلى وجود مشكلة في تدفق الدم إلى الكلى فلذلك قد يقوم الطبيب بطلب الاختبارات التالية لتأكيد التشخيص:

• فحص مستوى الكولسترول في الدم.
• فحص مستويات هرمونات الرنين و الألدوستيرون.
• فحص مستوى الكرياتينين في الدم.
• فحص مستوى البوتاسيوم في الدم.
• فحص مستوى اليوريا في الدم.

كما قد يقوم الطبيب بطلب صور أشعة أو رنين مغناطيسي للتأكد من وجود تضيق في شرايين الكلى.

يجب على المريض اتباع نمط حياه صحي لما لذلك من تأثير كبير في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم من خلال ما يلي:

• اتباع نظام غذائي صحي للقلب.
• ممارسة التمارين الرياضيه بانتظام بما لايقل عن 30 دقيقه يوميا (مع مراعاة مراجعة الطبيب قبل البدء).
• ترك التدخين.
• تقليل كمية الصوديوم (ملح الطعام) إلى أقل من 1,500 ملغم في اليوم (وينبغي استشارة الطبيب لتحديد الحد الادنى من الصوديوم).
• الحفاظ على وزن سليم أو العمل على خفض الوزن إذا كان المريض بديناﹰ.

للمزيد: الحمية الغذائية لمرضى الكلى

غالباﹰ ما تصعب السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الناجم عن تضيق الشرايين التي تؤدي إلى الكلى (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي) عن طريق تغييرات نمط الحياة فقط. وهناك الكثير من الأدوية التي قد تساعد في السيطرة على ضغط الدم ويقوم الطبيب بتحديد ما يناسب المريض منها حسب حالته، حيث أن الاستجابة لأدوية الضغط تختلف من شخص لآخر. لذلك يجب متابعة قياس ضغط الدم و استشارة الطبيب الذي يقوم بدراسة حالة المريض و بناءاﹰ عليها يحدد قياس ضغط الدم المناسب.

وتشمل أهم الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي ما يلي:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بالانجليزية: Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) وتشمل هذه الفئة: راميبريل، بينازابريل، كابتوبريل، ليسينوبريل، وغيرها.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) وتشمل: كانديسارتان ولوسارتان وأولميسارتان وفالسارتان.

ويجب مراعاة الالتزام بأدويه الضغط كما قام الطبيب بصرفها. 

كما يجب القيام بفحص الكولسيترول و علاجه في حال ارتفاعه، حيث أنه في حال كان المريض يعاني من مرض السكري أو أحد أمراض القلب أو تصلب الشرايين، فلا يجب أن يزيد مستوى الكولسيترول في هذه الحاله عن 100 ملغم/ديسيليتر.

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الكلوي بسبب تضيق الشريان الكلوي، يمكن للأدوية التحكم بفعالية في ضغط الدم. ومع ذلك، غالباﹰ ما تكون هناك حاجة إلى أكثر من دواء واحد لضغط الدم.

في بعض الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الكلوي بسبب تضيق الشريان الكلوي، حتى تناول ثلاثة أدوية أو أكثر يومياﹰ قد لا يتحكم بشكل كاف في ضغط الدم. في هذه الحالات، قد تساعد بعض الإجراءات في تحسين تدفق الدم إلى الكلى، وتتضمن الإجراءات الممكنة ما يلي:

• رأب الوعاء (بالانجليزية: Angioplasty): حبث يقوم الطبيب بتمرير القسطرة من خلال شريان كبير في الفخذ ويدفعها إلى الشريان الكلوي ثم يتم نفخ البالون لبضع لحظات مما يساهم في توسيع الشريان وتحسين تدفق الدم.
• الدعامات (بالانجليزية:Stent): أثناء رأب الأوعية الدموية يمكن توسيع دعامة سلكية داخل الشريان الكلوي حبث تبقى الدعامة في مكانها مما يحافظ على فتح الشريان بعد إزالة البالون. ومع ذلك، لم تظهر الأبحاث أن الدعامات أكثر فعالية من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي.
• الجراحة: يمكن للجراح تجاوز الشريان الكلوي الضيق عن طريق خياطة أوعية دموية صحية بجواره. وبشكل عام يتم اللجوء إلى الجراحة فقط عندما لا يكون رأب الوعاء والدعامة ممكناﹰ.

يمكن اتباع  الخطوات التالية للوقاية من خطر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم:

• خفض الوزن إذا كان المريض يعاني من السمنة.
• ترك التدخين (من خلال استشارة الطبيب حول البرامج التي تساعد على الاقلاع عن التدخين).
• السيطرة على نسبة السكر في الدم إذا كان المريض يعاني من مرض السكري من خلال المتابعه مع الطبيب.
• مراقبة مستويات الكوليسترول في الدم من خلال المتابعة مع الطبيب.
• اتباع نظام غذائي صحي.
• المواظبة على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

:WebMD. What is Renal Hypertension?. Retreived on the 14th of July, 2020, from

https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/what-is-renal-hypertension#1

:MedlinePlus. Renovascular Hypertension. Retreived on the 14th of July, 2020, from

https://medlineplus.gov/ency/article/000204.htm

:Cleveland Clinic. Renovascular Hypertension. Retreived on the 14th of July, 2020, from

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16459-renovascular-hypertension