التعرف
هو نوع من انواع هبوط ضغط الدم,الذي يحدث عند القيام بعد وضعية الجلوس او الاستلقاءبحيث يكون على شكل دوخة وعدم توازن وقد يصل احياناً الى الاغماء! هبوط ضغط الدم الانتصابي قد يحدث لأي شخص خصوصاً الكبار في العمرفنسبته لمن يزيد عمره عن 65 تراوح ال 15% غالباً ما يأتي هبوط ضغط الدم الانتصابي بشكل خفيف ويستمر لبضع ثواني او دقائقلكن احياناً قد يكون مؤشر على وجود مشكلة خطيرة خصوصاً عند تكرار المشكلة لمدة طويلة. في الحالات الخفيفة قد لا تحتاج الى العلاج..لكن يجب علاج المسبب للحالات الاصعب.
الأعراض
– شعور بدوخة او دوار بعد الوقوف
– ضبابية في الرؤية
– ضعف عام
– اغماء احياناً
– غثيان
– صداع
– عدم تركيز
الاسباب
إنَّ الاستلقاء أو الجلوس مدة طويلة يؤدي إلى تجمع الدم في الأجزاء الأقرب إلى سطح الأرض بسبب الجاذبية الأرضية، وعند القيام المفاجئ يتأخر الدم في الوصول للقلب ليضخه إلى أجزاء الجسم المختلفة، ومنها الدماغ، فمن المتوقع هنا ان يهبط ضغط الدم لكن هناك آليات فسيولوجية في الجسم تمنع حدوث ذلك، مثل وجود رد فعل انعكاسي عصبي سريع عن طريق بعض المستقبلات Baroreceptors الموجودة بجانب شرايين القلب والرقبة..التي تؤدي إلى تسارع في ضخ القلب (زيادة الخفقان) وزيادة قوة انقباضه لزيادة كمية الدم التي يضخها في الانقباضة الواحدة، وكذلك إفراز الهرمونات اللازمة لانقباض الأوعية الدموية وبالتالي زيادة المقاومة فيها ورفع ضغط الدم.
يحدث هبوط ضغط الدم الانتصابي عند وجود اي خلل في هذه الآليات او وجود ما يعاكس عملها..كما يلي:
نقصان حجم الدم
نتيجة لقلة شرب السوائل او فقدانها بكثره كحالات التقيؤ والاسهال والتعرق الشديد في حالات الحمى والتمارين الرياضية المفرطةكل هذا من الممكن ان يؤدي الى فقدان كميات من الماء بلاضافة الى املاح الصوديوم بشكل اكبر مما يتناوله الشخصوحتى فقدان كميات قليلة منها..قد يؤدي الى عدم توازن وتعب وارهاق ..اما في حالة الفقدان الكبير منهافمحتمل حدوث ما يسمى ب Hypovolemic shock اي صدمة نقصان الحجموهي من المضاعفات التي تهدد حياة الشخص في حالة سوء التروية في الجسمخصوصاً اذا كانت شديدة ولم يتم السيطرة عليها..من الممكن ان تؤدي الى الوفاة في غضون دقائق او ساعات!
الأدوية
الكثير من الادوية تؤدي الى هبوط ضغط الدم الانتصابي واهمها ادوية علاج ارتفاع ضغط الدم وادوية القلب
لانها تؤدي الى فقدان كميات كبيرة من السوائل عبر الكلى..خصوصاً عند الجرعات العاليه ولدى كبار السنمثل Beta blockers , ومدرات البول Diuretics وحاصرات الكالسيوم Calcium channel blocker و ACEI وnitroglycerin وايضاً الادوية المستخدمة في علاج مرض باركنسون Parkinson’s disease كذلك تناول الأدوية التي لها تأثير على الجهاز العصبي، وبالتالي فقد تؤثر على المجسات العصبية الموجودة في الشرايين، فتقلل من كفاءتها ورد فعلها، مثل المنومات الباربيتالية narcotics، وتناول الكحول. tricyclic antidepressants; sildenafil (Viagra)
مشاكل في القلب
مثل المشاكل التي تؤدي الى ضغط دم منخفض..كانخفاض تسارع نبضات القلب (bradycardia) والمشاكل في صمامات القلب
وفشل القلب..كلها من الممكن ان تؤدي الى هبوط ضغط الدم الانتصابي لعدم كفاية الدم داخل الدورة الدموية.
السكري
عندما لا يتم السيطرة على السكري..يؤدي الى زيادة التبول ..وبالتالي فقدان السوائلوايضاً يؤثر السكري على وظائف الاعصاب في الجسم ومنها تلك التي تنقل الاشارات العصبيه للسيطرة على ضغط الدم.
مشاكل في الجهاز العصبيمثل: Parkinson’s disease
multiple system atrophy Shy-Drager syndrome amyloidosis والتي تؤثر على طريق تنظيم الجسم لضغط الدم ايضاً.
عوامل الخطر
– العمر: معظم الحالات تحدث على عمر اكبر من 65 سنة..لانه مع زيادة العمر ..تتباطئ مقدرة المستقبلات Baroreceptors على تنظيم ضغط الدم , كما انه تقل مقدرة القلب على زيادة سرعة نبضاته لتعويض هبوط الدم .
– الأدوية: كالتي ذكرت في الاعلى.
– بعض الامراض: مثل مرض باركنسون وبعض امراض القلب كما ذكر سابقاً.
– التعرض للحرارة العالية: مما يؤدي الى التعرق الشديد وبالتالي فقدان كمية كبيرة من السوائل.
– الاستلقاء او الوقوف لمدة طويلة: كمن يستلقي في الفراش لمدة طويلة بسبب مرض او عملية جراحية..هذا يؤدي الى ضعف عام في الجسم وقد يصاب الشخص بهبوط ضغط الدم الانتصابي لفترة مؤقتة.
– الجلوس بقدمين متقاطعتين لمدة طويلة: سواء كانت الرجل على ركبة الرجل الاخرى…ام الكاحل على ركبة الرجل الاخرى-كما يجلس الرجال عادة- هذا يؤدي الى الضغط على الاوردة الدموية وبالتالي يشجع تجمع الدم في القدمين.
– الحمل : نتيجة لتوسع الدورة الدموية بشكل سريع لدى الحامل..مما يؤدي الى انخفاض ضغط الدم..وقد يصبح كافياً للهبوط الملموس عند القيام بشكل مفاجئ.
متى يجب عليك مراجعة الطبيب ؟؟
معظم الحالات تكون بسيطة ومؤقته بسبب قلة شرب السوائل او قلة السكر في الدم او التعرض للشمس او الحرارة لمدة طويلة.
لكن اذا استمرت المشكلة لفترة طويلة وبدون احد هذه الاسباب.فقد تكون مؤشراً على وجود مشكلة ما..عندها حاول تسجيل الاوقات التي احسست فيها بذلك وماذا كنت تفعل وقتها.ثم راجع الطبيب المختص.
المضاعفات
معظم الحالات لا تؤدي الى مضاعفات ..بل مجرد انها تضايق الشخص لا اكثرلكن قد يؤدي احيانا الى مضاعفات خطيرة في الحالات المتطورة مثل: السقوط: نتيجة الاغماء..وما يتبعه من مخاطرالجلطات الدماغية:يزيد من احتمال حدوثها.
تدهور القدرات العقلية: فقد اثبتت بعض الابحاث الحديثة ان هبوط ضغط الدم الانتصابي المزمن قد يؤدي الى تلف خلايا الدماغ نتيجة نقص التروية وما يتبعها من حدوث الخرف المبكر ومشاكل الدماغ.
الفحوصات والتشخيص
والهدف من الفحوصات هو تحديد سبب المشكلة للوصول الى الحل السليم
– قياس ضغط الدم: ومقارنته اثناء الجلوس وبعد الوقوف بخمس دقائق
– فحوصات الدم: وتعطي فكرة عامة حول صحة الجسم..كمستوى السكر في الدم ,ووجود فقر دم التي قد تؤدي الى انخفاض ضغط الدم
– تخطيط القلب ECG
– Echocardiogram وغيرها بحسب ما يراه الطبيب مناسباً.
العلاج
ويعتمد على السبب الاساسي للمشكلةلكن اجمالاً عند شعورك بمثل هذه الاعراض..عليك الاستلقاء والتمدد بشكل مستقيم بحيث يكون مستوى القدمين اعلى من مستوى الرأس ذا كان سبب المشكلة هو الادوية..فاما ان يتم تقليل الجرعة المستخدمة , او يستبدل الدواء بآخروهناك بعض العلاجات التي قد تفيد مثل:
تغيير نمط الحياة: بشرب كميات اكبر من السوائل , تجنب شرب الكحول, تجنب التعرض للحرارة لفترة طويلة
وايضا تجنب الوقوف المفاجئ بل حاول القيام بشكل تدريجي بعد الاستلقاءوتجنب الوقوف لمدة طويلة دون حركة.
وهناك بعض التمارين الرياضية لتقوية عضلات الرجل..و قد ينصحك الطبيب بزيادة كميات الملح في الطعام بشكل قليل اذا لم تكن تعاني من ارتفاع ضغط الدم.
الجوارب الضاغطة: والتي تستخدم عادة في حالة دوالي الساقين..ممكن ان تفيد في منع تجمع الدم فبي القدمين وبالتالي تخفيف الاعراضالأدوية: هناك بعض الادوية التي قد تفيد في علاج المشكلة مثل:
– fludrocortisone –midodrine عن طريق رفع ضغط الدم
– pyridostigmine
– (NSAIDs)
– .caffeine and epoetin