التصلب العصبي المتعدد أو التصلب اللويحي

لا يزال السبب الرئيسي المؤدي إلى الإصابة بالتصلب اللويحي المتعدد غير معروف، إلا أنه يعتقد أن مجموعة من العوامل الجينية والبيئية يمكن أن تلعب دوراً في زيادة خطر الإصابة بالمرض، وتشمل هذه العوامل على ما يلي:

• العوامل الجينية : تعد الوراثة العائلية من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتصلب العصبي المتعدد، وتعد الطفرة في الجين HLA-DRB1 من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتصلب العصبي.
• الجنس: تعد النساء أكثر عرضة للإصابة بالتصلب العصبي المتعدد، ويعتقد العلماء أن السبب يعود في ذلك إلى الهرمونات مثل البروجستيرون والاستروجين التي قد تزيد من ميل النساء للإصابة بالتصلب اللويحي المتعدد.
• السن: يعد الشباب أكثر عرضة للإصابة بالتصلب العصبي المتعدد من غيرهم من الفئات العمرية، وتشيع الإصابة به في الفئات العمرية التي تتراوح بين 17-42 عام.
• بعض أنواع العدوى: قد تتسبب بعض أنواع العدوى في زيادة خطر الإصابة بالتصلب العصبي المتعدد، مثل عدوى فيروس إبشتاين بار (بالإنجليزية: Epstein-Barr virus) الذي يتسبب في الإصابة بداء وحيدات النواة الخمجي (بالإنجليزية: Infectious Mononucleosis).
• الحالات الطبية: يمكن أن تتسبب بعض الحالات والأمراض الأخرى في زيادة خطر الإصابة بمرض التصلب المتعدد ومنها أمراض الغدة الدرقية، والنوع الأول من مرض السكري، والتهاب الأمعاء التقرحي، وغيرها من الأمراض.
• العرق: يعد سكان الدول الإسكندنافية وشمال الولايات المتحدة أكثر عرضة للإصابة بالتصلب العصبي المتعدد.
• فيتامين د: أشارت بعض الدراسات إلى وجود ارتباط بين نقص فيتامين د والإصابة بالتصلب العصبي المتعدد، ولكن لا تزال هذه الاستنتاجات بحاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات لإثباتها.

للمزيد: حقائق حول نقص فيتامين د وكيفية تعويضه

تتكون القشرة الدماغية (بالإنجليزية: Cerebral Cortex)، والتي تسمى أيضاً بالمادة الرمادية من تجمع لأجسام الخلايا العصبية، ويخرج من أجسام هذه الخلايا نتوءات طويلة تسمى بالمحاور العصبية (بالإنجليزية: Axon)، ويحيط بهذه المحاور ويحميها مادة دهنية عازلة تسمى المايلين أو النخاعين (بالإنجليزية: Myelin)، وتشكل هذه المادة حاجز أو عازل يسمى بالغمد النخاعي (بالإنجليزية: Myelin Sheath).

تعمل مادة المايلين المغلفة للمحاور العصبية على تسريع وتحسين نقل الرسائل بين الدماغ وباقي أعضاء الجسم، كما تتمثل وظيفة الغمد النخاعي في عزل وحماية المحور العصبي من المؤثرات الخارجية، مما يوفر الظروف المناسبة للمحاور العصبية للقيام بنقل الإشارات العصبية الكهربائية بشكل أسرع وكفاءة أكبر، وتسمى المحاور العصبية التي تحيط بها مادة المايلين بالألياف العصبية (بالإنجليزية: Nerve Fiber)، ويكون تجمع هذه الألياف العصبية في الدماغ منطقة تسمى بالمنطقة البيضاء تقع تحت المادة الرمادية، أما في الحبل الشوكي فإن المادة البيضاء تقع فوق المادة الرمادية.

يتمثل مرض التصلب العصبي في قيام جهاز المناعة بمهاجمة مادة المايلين المغلفة للأعصاب بالخطأ ليتعامل معها كأنها جسم غريب في أماكن عديدة، مما يسبب التهابها، وبعد الالتهاب تتكون الندوب التي تعرف علمياً باسم التصلبات (بالإنجليزية: Sclerosis) وقد يؤدي الالتهاب في بعض المناطق على طول العصب إلى زوال مادة المايلين بشكل كلي (بالإنجليزية: Demyelination) مما يؤدي إلى تلف المحور العصبي نفسه ايضاً.

تتسبب الندوب على طول المحور العصبي في مادة المايلين في حدوث بطئ أو تشوه في الرسائل العصبية المرسلة بين الدماغ وباقي أعضاء الجسم، وفي بعض الأحيان قد تتوقف الإشارات العصبية كلياً، وتكون نهاية مرض التصلب اللويحي.

تعتمد نهاية مرض التصلب اللويحي على مدى الضرر والتصلب الحادث للأعصاب ومكانها، وتسمى الفترات التي تشتد فيها أعراض المرض بالنكسة (بالإنجليزية: Relapse)، اما الفترات التي تهدأ او تختفي فيها الأعراض فتسمى بفترة خمود أو هدوء المرض (بالإنجليزية: Remission)، ويمكن أن تصل الفترة التي تهدأ فيها أعراض المرض إلى عدة أشهر أو سنة في بعض الأحيان.

تختلف أعراض وشدة مرض التصلب المتعدد من مريض لآخر وفقاً لشدة تضرر غمد العصب، ووفقاً لمكان العصب المتضرر، ويمكن أن تشمل أعراض هجمة التصلب اللويحي، وأعراض التصلب المتعدد الحميد أيضاً على ما يلي:

• التهاب العصبي البصري: يمكن أن تتسبب التهاب وتورم العصب البصري في مواجهة المريض لمشاكل الرؤيا في واحدة من كلتا العينين، وفي حالات نادرة يمكن أن يصاب العصب البصري لكلتا العينين، وتعد مشاكل الرؤيا من العلامات الأولى للإصابة بالتصلب اللويحي المتعدد، ويمكن أن تشمل المشاكل التي قد يواجها المريض على ألم العين الذي تزداد شدته عند تحريك العين، والعمى المؤقت أو الدائم، وعمى الألوان، وحركات العين اللاإرادية، وازدواج الرؤية (بالإنجليزية: Diplopia)، والرأرأة (بالإنجليزية: Nystagmus)، والوبصة أو الفوسفين (بالإنجليزية: Phosphene).
• الألم والخدر: يعد الشعور بالألم والخدر أو الوخز من الأعراض الشائعة لدى مرضى التصلب العصبي، ويمكن أن يحدث الألم نتيجة لتضرر الأعصاب واعتلالها (بالإنجليزية: Neuropathy)، ويتسبب هذا الضرر في الشعور بالألم والتنميل في الوجه، وفي الجذع والأطراف، كما يمكن أن يتسبب تشنج العضلات (بالإنجليزية: Stiffness) وألم العظام الناجم عن المرض في الشعور بالألم في الظهر والمفاصل، وغالباً ما يمكن الشعور بالألم في الرقبة.
• الخلل المعرفي: يعاني المرضى في الحالات الشديدة من مرض التصلب العصبي من مشاكل في التفكير والتخطيط والتعلم، إذ يمكن أن يتسبب المرض في أن يعاني المريض من الارتباك (بالإنجليزية: Confusion)، ومواجهة مشاكل في معالجة المعلومات الكثيرة أو المهام المتعددة، وعدم القدرة على التخطيط، وقصر فترة الانتباه، والتلعثم في الكلام، وعدم القدرة على معالجة المعلومات المرئية أو فهم الألغاز مثل المعادلات الرياضية، وصعوبة تذكر المعلومات الجديدة.
• صعوبة الحركة: يمكن أن تتسبب التشنجات العضلية الناجمة عن مرض التصلب اللويحي المتعدد في فقدان المريض التوازن والتنسيق الحركي، مما يجعل التنقل والحركة صعباً على المريض، ويمكن أن تشمل اختلالات الحركة التي قد يواجها المريض على الشعور بالدوار (بالإنجليزية: Vertigo)، أو الترنح (بالإنجليزية: Ataxia)، أو الرعاش (بالإنجليزية: Tremor).
• المشاكل العقلية: يمكن أن يعاني المريض المصاب بالتصلب العصبي المتعدد من الاكتئاب، والتوتر، والإحباط، وفقدان الشهية مما يؤدي إلى فقدان الوزن، وفقدان الرغبة الجنسية، وفي حالات نادرة قد يعاني المريض من التقلبات المزاجية السريعة بين الفرح، والحزن، والبكاء، والضحك، والغضب، وفي بعض الحالات قد يصبح لدى المرضى ميول أو أفكار انتحارية، ويمكن أن تحدث هذه المشاكل نتيجة للمرض نفسه، أو كنتيجة للتعايش مع المرض.
• فقدان القدرة على التحكم بالمثانة والأمعاء: تعد الإصابة بالإمساك شائعة بين مرضى التصلب العصبي المتعدد، ويمكن أن يتسبب ضرر الأعصاب الحسية والحركية (بالإنجليزية: Autonomic) في فقدان المريض للقدرة على التحكم في عضلات الأمعاء والمثانة مما يؤدي إلى إصابة المريض بسلس البراز أو سلس البول، والحاجة الملحة والمتكررة والمفاجئة للتبول، وتكرار إصابة المريض بالتهاب المسالك البولية، ومواجهة صعوبة في إفراغ المثانة بشكل كامل، وكثرة التبول ليلاً.
• التعب والإرهاق: يعد الشعور بالتعب والإرهاق شائع لدى مرضى تصلب الأعصاب، إذ يتسبب المرض في شعور المريض بالتعب الشديد عند القيام بأبسط المهام، أو عند بذل مجهود بسيط، وغالباً ما تزداد شدة التعب والإرهاق لدى المريض في الطقس الحار، أو بعد أداء التمارين الرياضية، وفي نهاية اليوم.
• التهاب الحبل الشوكي: يمكن أن يتسبب مرض التصلب العصبي المتعدد في التهاب الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض لدى المريض، ويعد الحبل الشوكي الممتد في الفقرات العنقية (بالإنجليزية: Cervical) الجزء الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب والندوب نتيجة للتصلب المتعدد من باقي أجزاء الحبل الشوكي.
• الصرع: يمكن أن يعاني بعض المرضى المصابين بالتصلب المتعدد من نوبات التشنج والصرع (بالإنجليزية: Epilepsy).

للمزيد: التشنجات عند الأطفال

لا يوجد فحص معين لتشخيص الإصابة بالتصلب العصبي المتعدد، وعادة ما يعتمد الأطباء أسلوب الاستبعاد لنفي وجود أمراض أخرى، أو اضطرابات مناعية لدى المريض تسبب الأعراض، ويبدأ التشخيص في معظم الأحيان بالفحص البدني وأخذ التاريخ الطبي للمريض، ويمكن أن تشمل أنواع الفحوصات التي قد يلجأ إليها الأطباء لتشخيص التصلب العصبي المتعدد على ما يلي:

• فحص الدم.
• فحص مستوى الخلايا المناعية في الجسم.
• أخذ خزعة من النخاع الشوكي، ويسمى أيضاً بالبزل القطني (بالإنجليزية: Lumbar Puncture).
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

لا يوجد علاج نهائي لمرض التصلب اللويحي المتعدد، وإنما تعد طرق العلاج المذكورة لاحقاً من الخطوات المتبعة لتخفيف الأعراض، وتخفيف الانتكاسات، وزيادة فترة هدوء المرض، ويمكن أن تشمل هذه الطرق على ما يلي:

• العلاج بالكورتيكوستيرويدات (بالإنجليزية: Corticosteroids) لتخفيف التهاب الأعصاب مثل استخدام دواء الميثيل بريدنيزولون (بالإنجليزية: Methylprednisolone)، أو بريدنيزون (بالإنجليزية: Prednisone).
•  استخدام أدوية مثل الناتاليزوماب (بالإنجليزية: Natalizumab)، أو الانترفيرون (بالإنجليزية: Interferon)؛ للسيطرة على تطور المرض والحد من تقدمه والتخفيف من حدوث الانتكاسات.
• أدوية تقلص العضلات.
• الأدوية المضادة للاكتئاب.
• تناول طعام متوازن وصحي، ويوجد نظام غذائي خاص لمرضى التصلب العصبي (بالإنجليزية: Multiple Sclerosis Diet).
• أخذ قسط كافي من الراحة.
• العلاج الطبيعي.
• ممارسة التمارين الرياضية.

تتمثل مضاعفات مرض التصلب العصبي المتعدد فيما يلي:

• هشاشة العظام، وزيادة خطر الإصابة بالكسور.
• قرحة الفراش.
• زيادة خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي، والالتهاب الرئوي.
• المعاناة من ذات الرئة الاستنشاقية، وهو التهاب في الرئة ينتج عن وجود مشاكل في البلع.
• صعوبة في التنفس.
• عدم القدرة على الكلام.
• التهاب المسالك البولية.
• المعاناة من مشاكل الأمعاء مثل الإمساك أو الإسهال.
• المعاناة من مضاعفات نفسية مثل الاكتئاب، والقلق.
• الجلطات الدموية الوريدية.
• المضاعفات المرتبطة بتناول الكورتيكوستيرويد مثل ارتفاع ضغط الدم، وزيادة ضغط العين، وارتفاع نسبة السكر في الدم.
• مشاكل في التغذية تؤدي إلى فقدان الوزن الشديد، والتي قد تتطلب اللجوء إلى أنبوب الإطعام.

هل التصلب اللويحي يسبب الشلل؟

توجد احتمالية للإصابة بالشلل الجزئي أو الكلي بسبب المعاناة من التصلب اللويحي، ولكن من الجدير بالذكر أن ثلثي المصابين يستطيعون المشي، مع حاجة البعض إلى استخدام عصا أو مشاية، والكثير منهم لا يستخدم كرسياً متحركاً.

يتساءل الكثيرون ما هي نسبة الشفاء من التصلب اللويحي، وهل التصلب المتعدد يسبب الوفاة؟، والإجابة هي أن تطور مرض التصلب المتعدد يعتمد على شدة المرض، ودرجة تضرر الأعصاب، ويمكن أن يرتفع متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لدى المرضى عند التحكم بالأعراض والمرض عن طريق العلاج، إلا أن مريض التصلب العصبي يمكن أن يعيش أقل بسبع سنوات من أي شخص آخر بشكل عام.

نادراً ما يتطور التصلب العصبي المتعدد لدرجة يصبح فيها مميتاً، ويعود السبب في ذلك إلى التقدم في طرق العلاج، واتباع نمط حياة صحي، وغالباً ما يتمتع ثلثي المرضى بالقدرة على الحركة والمشي بدرجة متوسطة، ويمكن أن يحتاج المرضى إلى المساعدة على المشي أو استخدام جهاز للمشي بعد 20 عام من تشخيص المرض في معظم الحالات.

للمزيد: الاكتئاب.. اضطراب نفسي قد يكون قاتلاً

شكر خاص للدكتور ربيع روحي صالح

شكر خاص للدكتور جابي كيفوركيان

شكر خاص A1 Medical Center

Siobhan Leary, Gavin Giovannoni, Robin Howard and David Miller. Multiple Sclerosis and Demyelinating Diseases: A Queen Square Textbook. Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://www.researchgate.net/publication/305997210_Multiple_Sclerosis_and_Demyelinating_Diseases_A_Queen_Square_Textbook

Sciencedirect. Rosenberg’s Molecular and Genetic Basis of Neurological and Psychiatric Disease. Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://www.sciencedirect.com/book/9780124105294/rosenbergs-molecular-and-genetic-basis-of-neurological-and-psychiatric-disease

Christopher Luzzio. Multiple Sclerosis. Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://emedicine.medscape.com/article/1146199-overview

Nhs. Multiple Sclerosis. Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://www.nhs.uk/conditions/multiple-sclerosis/symptoms/

Mssociety. What is MS?. Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://www.mssociety.org.uk/about-ms/what-is-ms#

Webmd. Multiple Sclerosis Health Center.Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://www.webmd.com/multiple-sclerosis/default.htm

Mstrust. End stage MS. Retrieved on the 11th of October, 2020, from: 

https://www.mstrust.org.uk/a-z/end-stage-ms

Colleen Doherty. Symptoms and Complications of Advanced Multiple Sclerosis (MS). Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://www.verywellhealth.com/advanced-multiple-sclerosis-4693661

Dale Kiefer. 7 Complications of Multiple Sclerosis (MS). Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://www.healthline.com/health/multiple-sclerosis/complications

Nationalmssociety. Multiple Sclerosis FAQs. Retrieved on the 11th of October, 2020, from:

https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/MS-FAQ-s#question-Does-MS-always-cause-paralysis