ويجب أن يكون معلوما أن آلام المرارة لا تسبب فقط ألما فى الجانب الأيمن العلوى من البطن، ولكنها من الممكن أن تسبب ألما فى منتصف البطن ويشعر بها المريض فى الظهر مثل آلام القرحة، ومن الأسباب الشائعة لنفس الأعراض هو التهاب البنكرياس، والذى يسبب ألما فى منتصف البطن، ويمكن أن يشعر به المريض فى الظهر، وخاصة عند حدوث المضاعفات أو إذا كان الالتهاب مزمنا، ومن الأسباب الأخرى التى تسبب نفس الأعراض التهاب القولون المستعرض وآلام القولون العصبى، والتى ممكن أن تسبب ألما فى منتصف البطن، ونادرا ما يصل هذا الألم إلى الظهر، أما الجرثومة الحلزونية فهى تسبب عسر هضم وشبعا سريعا بعد تناول كمية قليلة من الطعام وانتفاخا بعد تناول الوجبات ولسعة فى منتصف البطن، ونادرا ما يصل هذا الألم إلى الظهر ونحب أن نلخص أن الثلاث أسباب الرئيسية لألم منتصف البطن والذى يصل إلى الظهر هى الالتهاب المصاحب بحصوات المرارة وقرحة الاثنى عشر أو المعدة، خاصة العميقة منها والتهاب البنكرياس.
وللوصول إلى التشخيص السليم ينبغى عمل الفحوصات التالية صورة دم كاملة ووظائف كبد وإنزيمات البنكرياس وموجات صوتية على البطن ومنظار معدة وأخذ عينات إذا اقتضى الأمر، ويجب مناظرة المريضة بعد إجراء الفحوصات اللازمة للوصول إلى التشخيص السليم لإعطاء العلاج المناسب لحالتها.