حصوة المرارة

ما زال السبب الرئيس والمحدد لتكون الحصوات غير معروف حتى الآن، لكن حاولت بعض النظريات تفسير تلك الحالة، نذكرها لكم:

• تراكم كميات كبيرة من الكوليسترول في العصارة الصفراوية: ينتج الكبد كميات كوليسترول أكبر مما تقدر على هضمه المرارة مسبباً حصوات الكوليسترول المرارية، في بعض الأحيان.
• كميات البيليروبين الكبيرة في العصارة الصفراوية: تحفز بعض الأمراض مثل تليف الكبد وأمراض الدم، الكبد على إنتاج كميات أكبر من البيليروبين، مكونةً حصى المرارة الصبغية.
• مشاكل تفريغ المرارة: يؤدي تشبع المرارة بسبب عدم قدرتها على تفريغ محتوياتها جيداً إلى تكون حصوات بها.

عوامل الخطر

تنقسم عوامل الخطر إلى عوامل يمكن التحكم بها، وعوامل لا يمكن التحكم بها، وعوامل طبية، وتزداد احتمالية إصابتك إذا كنت تعاني من تلك عوامل.

• عوامل الخطر الطبية، وتشمل ما يلي:

1. الحوامل.
2. مرضى فقر الدم الانحلالي أو المنجلي أو سرطان الدم.
3. تناول أدوية منع الحمل، أو الأدوية الهرمونية.
4. من يعانون من مرض في الأمعاء، مثل داء كرون.
5. مرضى الأمراض الكبدية، مثل التليف.
6. تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول.

• عوامل الخطر التي لا يمكن التحكم بها، وتشمل ما يلي:

1. الأعمار أكبر من 40 عاماً.
2. النساء.
3. وجود تاريخ عائلي للإصابة بالحصوات.

• عوامل الخطر التي يمكن التحكم بها، وتشمل ما يلي:

1. السمنة.
2. الأنظمة الغذائية التي تحوي كميات دهون كبيرة وقليل من الألياف.
3. عدم ممارسة الرياضة.
4. فقدان كثير من الوزن سريعاً.
5. مرضى السكري.

تبدأ الأعراض غالباً بألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، خاصةً عند تناول أطعمة مشبعة بالدهون، قد يستمر الألم لساعات كحد أقصى، وقد يصاحبه أعراض أخرى، مثل:

• ألم بالكتف الأيمن أو الظهر.
• غثيان.
• تقيؤ.
• اضطرابات في المعدة.
• بول داكن.
• إسهال.
• عسر الهضم.
• تجشؤ.
• براز أسود قاتم.
• اصفرار العين أو الجلد.
• حمى.

تسمى تلك الأعراض أيضاً المغص الصفراوي. 

ما سبب الألم؟

لا تسبب الحصوات بحد ذاتها ألماً، لكنها تعرقل خروج العصارة الصفراوية من المرارة مسببةً ذلك الألم.

هل يمكن ألا تسبب ألماً؟

80 % من الحالات لا يصاحبها ألم، وتكتشف بالأشعة السينية (بالإنجليزية: X-rays)، أو عند إجراء جراحة في البطن، وتسمى حينها حصى المرارة الصامت، طبقاً للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (بالإنجليزية: ACG). 

يعتمد التشخيص على فحص الجلد والعينين لتحديد اصفرارهم من عدمه، وإجراء بعض التحاليل والتصاوير، أهمها:

• الموجات فوق الصوتية (بالإنجليزية: Ultrasounds): تظهر تلك الموجات ما يوجد داخل البطن في تصاوير واضحة، وتعد أدق طريقة لتأكيد الإصابة.
• مسح النويدات المشعة (بالإنجليزية: Gallbladder radionuclide scan): يحقن المريض بمادة مشعة في عروقه، ثم تنتقل إلى الكبد والمرارة عبر الدم، إذ تساعد على تحديد انغلاق القنوات الصفراوية من عدمه خلال التصاوير، وقد يستغرق هذا الإجراء ساعة كاملة.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (بالإنجليزية: ERCP): تقنية تستخدم بها الكاميرا والأشعة السينية لتحديد المشاكل الموجودة في المرارة وقنوات البنكرياس، وتساعد الطبيب في تحديد ورؤية الحصوات الملتصقة بالقناة المرارية.
• فحص البطن بالأشعة المقطعية (بالإنجليزية: Abdominal CT scan): تساعد الأشعة المقطعية على التقاط صور للكبد والبطن.
• تحاليل الدم: يطلبها الطبيب لتقييم وظائف الكبد، وتحديد كميات البيليروبين. 

كذلك قد يطلب الطبيب الفحوصات التالية:

• التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية (بالإنجليزية: Endoscopic ultrasound).
• التصوير الومضاني الصفراوي (بالإنجليزية: HIDA scan).

لا يعالج المريض إلا بعد ظهور الأعراض، هناك عدة طرق علاجية نذكرها لكم:

• استئصال المرارة جراحياً (بالإنجليزية: Cholecystectomy): يستأصل الجراح المرارة لعلاج الحصوات المتكررة، وتنتقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة مباشرةً في هذه الحالة، تعد تلك الجراحة العلاج الأمثل والأكثر شيوعاً، ولا تشكل إزالة المرارة تهديداً على حياة المريض، ولا تؤثر على عملية هضم الطعام، لكنها قد تسبب إسهالاً مؤقتاً. 
• علاج حصوات المرارة بدون جراحة: يمكن علاج الحصوات بطرق أخرى غير الجراحة، أهمها:

1. الأدوية المذيبة للحصوات: استخدام الأدوية لإذابة الحصوات ليس شائعاً؛ ينبغي تناول تلك الأدوية لمدة شهور أو سنوات عدة لإذابة الحصوات، وقد تعود مرة أخرى بعد توقف العلاج، وتستخدم تلك الأدوية مع غير القادرين على إجراء العملية الجراحية لأي سبب، وقد لا تؤتي ثمارها أيضاً، حيث أن أحد تلك الأدوية عقار أورسوديل (بالإنجليزية: Ursodiol)، لإذابة حصوات الكوليسترول المرارية، يؤخذ 2 – 4 مرات يومياً. 
2. تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة (بالإنجليزية: Shock wave lithotripsy): تقنية حديثة تعتمد على استخدام موجات محددة لتفتيت الحصوات إلى قطع صغيرة. 

• علاج حصوات المرارة طبيعياً في المنزل: إذا كنت تعاني من تلك الحصوات دون الشعور بألم فقد تستطيع التخلص منها منزلياً، حيث تساعد بعض المكملات الغذائية، مثل فيتامين C، والليسيثين (بالإنجليزية: Lecithin) على ذلك، كما يصوم بعض المرضى ثم يشربوا عصير الليمون وزيت الزيتون للتخلص من تلك الحصوات، لكن لا يوجد دليل على فعالية ذلك، بل قد يسبب هذا الإجراء التصاق الحصوات بالقناة الصفراوية.

اقرأ أيضاً: كيفية التعايش مع حصوات المرارة

تكمن الوقاية من حصوات المرارة في تجنب السمنة، وتجنب خسارة الوزن السريعة، وتناول الأطعمة الغنية بالألياف والدهون باعتدال، وممارسة الرياضة، وتناول المكملات الغذائية المناسبة باستشارة طبية.

إذا شعرت بألم في الجزء الأيمن العلوي من بطنك فلا تتردد في الذهاب إلى أحد مقدمي الرعاية الطبية مثل الطبيب أو الصيدلي لإرشادك إلى ما ينبغي لك فعله، دمتم بصحة وأمان.

قد تسبب الحصوات بعض المضاعفات، أهمها:

• التهاب المرارة.
• العدوى في المرارة، أو القنوات الصفراوية، أو الكبد.
• التهاب البنكرياس.
• سرطان المرارة.

قد تحدث المضاعفات قبل ظهور الأعراض، كما قد يودي ترك الحصوات التي تصاحبها أعراض بلا علاج بحياة المريض. 

حصوات المرارة والحمل

تتشبع المرارة بالكوليسترول وتنخفض قدرتها الحركية خلال الحمل، لذلك تعد حصوات المرارة أثناء الحمل أمراً شائعاً، وتؤدي في كثير من الأحيان إلى الولادة المبكرة وزيادة معدل وفيات المواليد. 

WebMD. Gallstones (Cholelithiasis). Retrieved on the 4th of February, 2021, from: 

https://www.webmd.com/digestive-disorders/gallstones#1-4

Brindles Lee Macon. Understanding Gallstones: Types, Pain, and More. Retrieved on 4th of February, 2021, from: 

https://www.healthline.com/health/gallstones#treatment

Jerry R. Balentine. Gallstones. Retrieved on 5th of February, 2021, from: 

https://www.emedicinehealth.com/gallstones/article_em.htm#are_there_home_remedies_for_gallstones

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Gallstones (Eating, Diet, & Nutrition for Gallstones). Retrieved on 5th of February, 2021, from:

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/eating-diet-nutrition

David C Brooks. Gallstones in pregnancy. Retrieved on 5th of February, 2021, from:

https://www.uptodate.com/contents/gallstones-in-pregnancy#:~:text=Gallstones%20are%20more%20common%20during,as%20neonatal%20morbidity%20%5B1%5D

Douglas M Heuman. Gallstones (Cholelithiasis). Retrieved on 5th of February, 2021, from:

https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview#a5

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Definition & Facts for Gallstones (What are the complications of gallstones?). Retrieved on 5th of February, 2021, from: 

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts#complications