الخرف الوعائي أسبابه – تشخيصه – علاجه Vascular dementia

في بعض الحالات عندما يسد وعاء دموي دماغي بالكامل يؤدي ذلك إلى الإصابة بالسكتة الدماغية , ليس كل السكتات تسبب خرفاً وعائياً وإنما يعتمد ذلك على شدة السكتة ومكان حدوثها والأجزاء المتضررة من الدماغ , قد يحدث الخرف الوعائي أيضاً عندما تتضيق الأوعية الدموية في الدماغ ما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى أقسام الدماغ المختلفة .

يتراوح معدل انتشارالخرف الوعائي بين 1-4 % من الأشخاص بعمر أكبر من 65 سنة , وهو يصيب الرجال بنسبة أعلى من النساء .

الشكل الأكثر شيوعاً للخَرَفِ الوعائيِ هو الخَرَف متعدّد الاحتشاءات (MID) ، والذي يحدث بسبب سلسلة من الاحتشاءات الصغيرةِ ، و التي تمر بدون أعراض في أغلب الأحيان و تسبب الأذية لقشر الدماغِ , هذه الاحتشاءات الصغيرةِ تكون أحياناً عبارة عن نوب إقفارية عابرة (TIAs) ، والتي تُؤدّي إلى إعاقة مؤقتةِ في وصول الدَمّ إلى الدماغ وتتظاهر بضعف في الوعي أَو البصر ِ. مع مرور الزمن الأذية الحاصلة لنسيجِ الدماغِ تؤثر على وظائفِ الإدراك والاستعراف الأساسيةِ .

عندما يَحْدثُ الخَرَفَ الوعائيَ مع أنواعِ أخرى مِنْ الخَرَفِ، مثل مرضِ الزهايمر فإنه يدعى بالخرف المختلط .

في الواقع غالباً ما يحدث مرض الزهايمر والخرف الوعائي بشكل مترافق ومن الشائع حدوثهما سوية أكثر من حدوثهما منفصلين .

الأسباب Causes :

يحدث الخرف الوعائي غالباً بسب :

1- الانسداد الكامل للأوعية الدموية في الدماغ :

عادة يحدث الانسداد الكامل لشريان دماغي في السكتة الدماغية لكن بعض الاحتشاءات لا تتظاهر بأعراض السكتة وهذه الاحتشاءات الدماغية الصامتة تزيد خطورة الإصابة بالخرف الوعائي , تزداد خطورة الإصابة بازدياد عدد الاحتشاءات الحاصلة مع الزمن .أمراض القلب واضطرابات نظم القلب مثل الرجفان الأذيني تزيد من خطورة الإصابة بالسكتة .

2- تضيق الأوعية الدموية في الدماغ :

قد يحدث الخرف الوعائي بدون انسداد كامل للشريان حيث يؤدي تضيق الشرايين إلى نقص تدفق الدم فيها وبالتالي افتقار أجزاء معينة من الدماغ للأكسجة والغذاء .

من الأسباب أيضاً :

– انخفاض ضغط الدم بشكل كبير .

– الأذية الحاصلة للدماغ بسبب النزوف الدماغية .

– أذيات الأوعية الدموية في سياق بعض الأمراض كالذئبة الحمامية الجهازية أو التهاب الشريان الصدغي.

الأعراض والعلامات Signs and symptoms:

تتنوع أعراض وعلامات الإصابة بالخرف الوعائي اعتماداً على المنطقة المتضررة من الدماغ , تتضمن الأعراض والعلامات :

1- التخليط والهياج

2- اضطراب في الذاكرة

3- المشية المضطربة

4- انفلات المصرات البولية والشرجية

5- تعدد بيلات , إلحاح بولي , سلس بولي

6- ضعف في الانتباه والتركيز

7- صعوبة تسلسل الأفكار

8- ضعف في تنظيم الأفكار والأعمال

9- التجول الليلي

10- الكآبة

11- ضعف في الذراع أو الساق

12- اضطرابات في اللغة

يُمكنُ أَنْ تَبدأ أعراض الخرف الوعائي فجأة أو بشكل تدريجي , النوب الإقفارية العابرة المتكررة TIAs تُؤدّي إلى تراجع تدريجي في الذاكرةِ ، بينما السكتات يُمْكِنُ أَنْ تتظاهر بأعراضَ واضحة فوراً .

عوامل الخطورة risk factors :

1- العمر :

وهو من أهم عوامل الخطورة للإصابة بالخرف الوعائي فهذا المرض نادر قبل عمر 65 سنة , والأشخاص بأعمار الثمانينات والتسعينات معرضون بشكل أكبر للإصابة من الأشخاص بأعمار الستينات والسبعينات .

2- سوابق سكتة دماغية :

تزداد خطورة الإصابة بالخرف الوعائي بسبب الأذية الدماغية الحاصلة في إطار احتشاء دماغي سابق .

3- تصلب الشرايين

4- ارتفاع ضغط الدم :

حيث يزيد من خطر الإصابة بالأمراض الوعائية في الدماغ .

5- الداء السكري .

6- ارتفاع الكولسترول :

المستويات المرتفعة من LDL تترافق مع خطورة متزايدة للإصابة بالخرف الوعائي .

7- قصة عائلية لإصابة بأمراض قلبية .

8- اضطرابات نظم القلب .

9- أمراض الشرايين في مناطق أخرى من الجسم

10- البدانة

11- التدخين :

يزيد التدخين من خطورة الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض الأوعية الأخرى بما فيها الخرف الوعائي .

التشخيص التفريقي Differential Diagnoses :

– الخَرَف الناجم عن رضوض الرأس .

– الخَرَف الناجم عن مرض الإيدز

– الاكتئاب

– خَرَف داء هانتينجتون

– خَرَف داء باركنسونِ

– داء الزهايمر

– الورم الدماغي

– داء كروتزفلد جاكوب

– السفلس العصبي

– داء بيك

– موه الرأس ذو الضغط الطبيعي

– العته المترافق مع وجود أجسام لوي

الاختبارات والتشخيص Tests and diagnosis :

– الفحوص المخبرية :

هذه الإختباراتِ يَجِبُ أَنْ تَتضمّنَ بشكل روتيني تعداد كريات الدم CBC, مستوى سكر الدم ، , ESR وظائف الكلية , وظائف الكبد , إختبارات مرض الزهري، مستويات فيتامين B-12 ، وإختبارات وظائف الدرقّ.

– الفحوص الشعاعية :

تَتضمّنُ تصوير الدماغِ الطبقي المحوري CT والتصوير بالرّنين المغناطيسي MRI .

المظاهر على CT scanning أو MRI التي تقترح الخَرَفِ الوعائيِ وجود احتشاءات متعددة ثنائية الجانب متوضعة في نصف الكرة المخية المسيطر والتراكيب الحوفية , احتشاءات جوبية (فجوية ) متعددة خاصة في النوى القاعدية أَو آفات المادة البيضاءِ حول البطينِات والتي تَمتدُّ عميقاً في المادة البيضاءِ .

الإختبارات الأخرى :

الإختبارات التي قَدْ تَكُون مفيدةَ لتقييمِ السكتة وفي بَعْض حالاتِ الخَرَفِ الوعائيِ تَتضمّنُ التالي:

إيكو القلب

تخطيط القلب المحمول Holter

إيكو دوبللر للسباتيين

المعالجة Treatments and drugs:

إنّ الهدف الأساسي من المعالجة هو منعُ حدوث احتشاءات جديدة , وذلك من خلال :

– السيطرة على عواملِ الخطرِ

– استعمال الأدوية المضادة لالتصاق الصفيحات , فللأسبيرين دور كبير في إبْطاء تطور الخَرَفِ الوعائيِ , كما يمكن استعمال التكلوبيدين أو الكلوبيدوغريل .

– مثبطات الكولين إستراز مثل — donepezil , galantamine وrivastigmine — والتي تَعْملُ على رَفْع مستويات الوسيط الكيميائي المتحكم بالذاكرةِ والمحاكمة . الآثار الجانبية لها تَتضمّن الغثيانَ والإقياء , التشجنات العضلية والإسهالِ.

– البنتوكسيفيلين Pentoxifylline :

يحسن تدفقِ الدمِّ بتخفيض اللزوجةِ ، و يزيد مرونةَ الكريات الحمر ، يَمْنعُ تجمعَ الصفيحات وتشكيلِ الخثرات ، ويقلل من إلتصاقَ الكريات البيض .

– الميمانتين Memantine :

يَعْملُ على تَنظيم الوسيط الكيميائي الهام في تخزين البيانات وإسترجاعِها . الآثار الجانبية له يُمْكِنُ أَنْ تَتضمّنَ صداعَ , إمساكَ ودوار.

الوقاية Prevention :

للوقاية من الإصابة بالخرف الوعائي يجب تعديل عوامل الخطورة التالية :

1- المحافظة على مستويات طبيعية للضغط الدموي فقد أظهرت دراسة أن خطورة الإصابة بالخرف الوعائي ومرض الزهايمر انخفضت إلى النصف في الأشخاص الذين تم ضبط مستوى ضغط الدم لديهم .

2- المحافظة على مستويات كولسترول طبيعية : الأدوية الخافضة للشحوم تنقص من خطورة الإصابة بالخرف الوعائي

3- ضبط سكر الدم : الوقاية من الإصابة بالداء السكري عن طريق الحمية وممارسة التمارين الرياضية تنقص من خطورة الإصابة بالخرف الوعائي , وعند مرضى السكري من الضروري المحافظة على مستويات طبيعية لسكر الدم للإقلال من أذية الأوعية والمحافظة على وظائف الفهم والاستعراف .

4- الإقلاع عن التدخين : من الضروري الإقلاع عن التدخين للمحافظة على صحة الأوعية وبالتالي منع الإصابة بالخرف الوعائي .