سلس البول عند النساء مشكلة شائعة تعرفي عليها

قد تعاني العديد من النساء من مشكلة عدم السيطرة أو التحكم بعملية االتبول، أو فقدان البول ونزوله عند السعال أو العطس أو الضحك أو أي جهد آخر تقوم به المرأة، أو قد تعاني من الإلحاح الشديد والمفاجىء للذهاب إلى الحمام من أجل التبول وإفراغ المثانة إلا أنها قد لا تستطيع الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب مما يؤدي إلى نزول وتنقيط البول قبل ذلك، كما قد تعاني من الإستيقاظ المتكرر ليلاً من أجل التبول.

كل الحالات والمشكلات السابق ذكرها تندرج تحت ما يسمى بسلس البول (بالإنجليزية: Urinary Incontinence)، أو التبول اللاإرادي، وهي مشكلة صحية شائعة لدى النساء، فما هو السلس البولي، وما هي أنواع سلس البول التي تحدث عند النساء، وما هي أسباب السلس البولي عند النساء، وما أعراضه، وكيف يتم تشخيصه، وهل هنالك علاج لسلس البول عند النساء؟ هذا ما سيتم تناول الحديث عنه في هذا المقال. 

ما هو سلس البول عند النساء، وما مدى انتشاره؟

يعرف سلس البول عند النساء على أنه فقدان البول اللاإرادي وعدم القدرة على التحكم بعملية تفريغ المثانة. 

يعد السلس البولي مشكلة شائعة عند النساء، والتي يمكن أن تحدث في أي عمر، إلا أنها تزداد انتشاراً مع تقدم العمر. وقد بينت الدراسات العلمية أن سلس البول له تأثير كبير على نوعية حياة المرأة، إضافة إلى تأثيره السلبي على الثقة بالنفس، وما يصاحب ذلك من آثار سلبية على الحياة الإجتماعية والأسرية للمرأة.

وتشير الدرسات الطبية إلى أن حوالي 1 من كل 5 نساء فوق سن الأربعين تعاني من السلس البولي. إلإ أن هذه نسبة تقديرية حيث أن هناك اعتقاد بأن نسبة انتشار سلس البول عند النساء أكبر من ذلك بكثير، ويعود ذلك إلى أن الكثير من السيدات لا يراجعن الطبيب بسبب هذه المشكلة، وذلك لأسباب مختلفة منها:

• شعور بعض النساء بالحرج والخجل من التحدث عن السلس البولي.
• الإعتقاد الخاطئ لدى بعض السيدات أن سلس البول شيء طبيعي يحدث مع تقدم السن. 
• اعتقاد النساء أن لا علاج لمشكلة سلس البول لديهن.

لماذا يعد سلس البول عند النساء أكثر شيوعاً مقارنة بسلس البول عند الرجال؟

إن إصابة النساء بسلس البول أو التبول اللاإرادي تحدث بمعدل الضعف أكثر مقارنة بإصابة الرجال بهذه المشكلة، وهذا يعود لأسباب كثيرة أهمها:

• الحمل والولادة بشكل متكرر.
• المرور بسن انقطاع الطمث ونقص الهرمونات الأنثوية.
• طبيعة تركيب الجهاز البولي النسائي السفلي، بحيث أن الإحليل يعد أقصر لدى المرأة مقارنة بالرجل.

كلها أسباب وعوامل قد تؤثر على المسالك البولية والعضلات المحيطة بها بحيث تجعلها ضعيفة، مما يسبب ارتخائها مع مرور الزمن وعدم قدرة المرأة على التحكم بالبول وحدوث سلس البول عند النساء.

ما هي أسباب سلس البول عند النساء؟

يحدث سلس البول عند النساء عادة بسبب وجود مشاكل في العضلات والأعصاب التي تساعد المثانة على الاحتفاظ بالبول أو تمريره. فبالإضافة إلى العوامل والأسباب المذكورة سابقاً ، فإن هنالك عدد من أسباب سلس البول عند النساء الأخرى التي قد تسبب التبول اللاإرادي عند النساء، منها:

• السمنة وزيادة الوزن.
• الإمساك وبذل الجهد من أجل التبرز.
• تلف الأعصاب المتواجدة في المثانة أو الإحليل، والذي قد يحدث نتيجة الإصابة بـ:
• مرض السكري.
• التصلب المتعدد
• إجراء أي عملية جراحية تشمل الأعضاء التناسلية للمرأة، مثل استئصال الرحم.

أحياناً قد يستمر سلس البول عند النساء لفترة قصيرة فقط وهو عادة ما يحدث نتيجة لأسباب أخرى، بما في ذلك:

• استخدام أدوية معينة مثل مدرات البول.
• فرط استهلاك مادة الكافيين، والتي تتواجد في القهوة، والشاي، ومشروبات الطاقة.
• الإصابة بالتهابات المسالك البولية والمثانة.

ما هي أنواع سلس البول عند النساء؟

يتم تصنيف سلس البول عند النساء بناء على طبيعته والمسبب الرئيسي له، حيث أنه يوجد العديد من أنواع التبول اللاإرادي عند النساء، ويعد كلا من سلس البول الإجهادي وسلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية أكثرهم انتشاراً. فيما يلي أنواع سلس البول عند النساء:

سلس البول التوتري عند النساء

إن سلس البول التوتري عند النساء أو ما يعرف بسلس البول الإجهادي (بالإنجليزية: Stress Incontinence)، هو أكثر أنواع السلس البولي التي تحدث لدى النساء، والذي يتمثل بفقدان البول لا إرادياً عند قيام المرأة بأي مجهود مفاجئ مثل الضحك، والسعال، والعطس، والحركة، والوقوف المفاجئ، وممارسة الألعاب الرياضية، وحمل الأشياء الثقيلة، وممارسة العلاقة الجنسية أو الجماع.

وتعزى أسباب سلس البول التوتري عند النساء إلى وجود ضعف في عضلات الحوض الناتج عن الحمل والولادة، أو زيادة الوزن، أو بلوغ سن اليأس، إضافة إلى التقدم بالسن.  والجدير بالذكر أن هذا النوع يحدث عادة في النساء الذين أنجبوا أطفال من قبل وقد يصاحبه في كثير من الأحيان تهبيطة نسائية، وهذا النوع غالباً ما يصيب النساء في عمر 35 – 60 سنة .

سلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء

يحدث سلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء (بالإنجليزية: Overactive Bladder) عندما تشعر السيدة برغبة مفاجئة ولا يمكن تجاهلها للتبول، وهذا يؤدي في أحيان كثيرة إلى نزول البول قبل الوصول إلى المرحاض. ومن أعراضه الاخرى :

• كثرة تكرار عملية التبول، بحيث قد تصل إلى ثماني مرات أو أكثر في اليوم.
• الاستيقاظ من أجل التبول أثناء الليل على الأقل مرة واحدة.
• نزول البول المصاحب للأحاح البولي.

ولا تعرفسلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء في معظم الحالات على أنه قد يحدث بسبب أمراض الجهاز العصبي.

 سلس البول الإلحاحي عند النساء

إن سلس البول الإلحاحي عند النساء (بالإنجليزية: Urge Incontinence) هو حالة تتضمن فقدان البول وعدم التحكم في البول إلى حين الوصول إلى المرحاض دون وجود سبب واضح، وذلك بعد الشعور فجأة بالحاجة أو الرغبة في التبول. يمكن أن يشمل سلس البول الإلحاحي عند النساء عملية تفريغ المثانة أثناء النوم، أو بعد شرب كمية قليلة من الماء، أو حتى عند لمس الشخص للماء أو سماعه وهو يجري (مثلاً عند القيام بغسل الأطباق أو الاستحمام). 

تزداد نسبة حصول سلس البول الإلحاحي عند النساء كلما تقدمت المرأة، حيث أن نسبته في النساء بعد تجاوز عمر الـ 60 سنة قد يتجاوز 50%.

ومن أكثر أسباب سلس البول الإلحاحي عند النساء شيوعاً هو حدوث تقلصات المثانة غير الطبيعية، وذلك نتيجة لوصول إشارات عصبية غير الطبيعية إلى المثانة، وهي حالة تعرف باسم المثانة العصبية. كما يمكن أن تؤدي بعض السوائل والأدوية مثل مدرات البول أو الحالات العاطفية مثل القلق إلى تفاقم هذه الحالة. أيضاً يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية والسكري غير المنضبط، إلى سلس البول الإلحاحي عند المرأة أو تفاقمه.

 سلس البول الوظيفي عند النساء

يحدث سلس البول الوظيفي عند النساء (بالإنجليزية: Functional Incontinence) نتيجة وجود إعاقة جسدية أو عقلية لدى الفرد، تمنعه من الذهاب إلى المرحاض من أجل التبول.

ومن أسباب سلس البول الوظيفي عند النساء الإصابة بمرض الزهايمر، فالمريض لا يستطيع التفكير جيداً وبشكل كافي من أجل التخطيط وأخذ القرار للذهاب إلى المرحاض في الوقت المناسب. أيضاً قد يواجه الأشخاص الذين يستخدمون كرسي متحرك صعوبة في الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.

قد يحدث السلس البول عند المرأة نتيجة لعوامل مشتركة ما بين عدة أنواع مختلفة، وهذا ما يعرف بسلس البول المختلط (بالإنجليزية: Mixed Incontinence)، والذي عادة ما قد يتضمن حدوث سلس البول التوتري عند النساء مع سلس البول الإلحاحي عند النساء.

للمزيد اقرأ: انواع السلس البولي

كيف يتم تشخيص سلس البول عند النساء؟

إن تقيم وتشخيص وتحديد نوع سلس البول عند المرأة يعد مهماً في تحديد خطة العلاج المناسبة للمريض. وقد تشمل عملية تشخيص التبول اللاإرادي عند المرأة ما يلي: 

الحصول على التاريخ الطبي لتشخيص سلس البول عند النساء

والذي يتضمن:

• معرفة وتحليل الأعراض التي تعاني منها السيدة، إضافة إلى تحديد درجة تأثير هذه الأعراض على نوعية الحياة.
• الاستفسار حول العوامل والنشاطات التي تزيد من درجة سوء سلس البول عند المرأة مثل الإمساك والتدخين.
• معرفة عما إذا قد أجرت المرأة عمليات جراحية سابقة في منطقة الحوض.
• الحصول على معلومات بخصوص الحمل سابقاً والأدوية التي تستخدمها السيدة.
• وفي حالة كبار السن، ينبغي إجراء تقييم للحالة الذهنية لديهم، إضافة إلى تقييم قدرتهم على الحركة.
• الحصول على تفاصيل بخصوص العوامل الاجتماعية والبيئية للمريض.

الفحص السريري لتشخيص سلس البول عند النساء

والذي قد يشتمل ما يلي:

• فحص منطقة البطن، للكشف عن الأورام الرحمية الليفية وأورام المبيض، وذلك لأنها قد تسبب ضغطاً على المثانة، مما يؤدي إلى أعراض بولية.

• الفحص النسائي (الداخلي)، وذلك للكشف عن ضمور المهبل الناتج عن نقص هرمون الاستروجين، وللكشف عن وجود التهبيطات المهبيلية والرحمية التي قد تصاحب سلس البول، إضافة إلى تقيم قوة عضلات الحوض.

• قد يقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج والمستقيم، في حال اشتكت المريضة من الامساك.
• فحص الجهاز العصبي.

الفحوصات الطبية لتشخيص سلس البول عند النساء

 تشتمل الفحوصات الطبية لتشخيص سلس البول عند النساء على:

• الفحوصات العامة
  • فحص البول: للكشف عن وجود إلتهاب بولي قد يسبب أو يزيد من درجة سوء سلس البول عند النساء، إضافة إلى الكشف عن وجود السكر، وكذلك الكشف عن وجود الدم في البول والذي قد يستدعي إجراء فحوصات اخرى لتشخيص سلس البول عند النساء.
  •  تقديم مذكرات المثانة البولية، وهو نموذج خاص يعطى للسيدة لتوثيق المعلومات التالية:
    • وقت وعدد مرات التبول.
    • كميات البول.
    • عدد مرات حدوث سلس البول.
    • درجة الإلحاح البولي.
    • إضافة إلى تسجيل كميات السوائل المستهلكة وأوقاتها.

حيث تقوم السيدة بتعبأة هذا النموذج لعدة أيام ( في الأغلب ثلاثة أيام) بالمعلومات أعلاه، وبعد ذلك يقوم الطبيب بتحليل النموذج وذلك للوصول إلى تقيم أكثر دقة للأعراض البولية.

•  قياس كمية البول المتبقي في المثانة بعد التبول: وذلك للتأكد من عدم وجود كمية كبيرة من البول متبقية في المثانة بعد التبول، حيث يعتبر هذا من المسببات للأعراض البولية، ويقاس ذلك باستعمال جهاز الأمواج فوق الصوتية في أغلب الأحيان.

• • وقد يقوم الطبيب بإجراء فحص للحوض بالأمواج فوق الصوتية للكشف عن الرحم والمبيضين.

• الفحوصات المتخصصة
  • فحص دراسة التبول، وذلك لتحديد سرعة ونمط التبول، ويتم ذلك باستخدام جهاز متخصص في العيادة.
  • تخطيط المثانة البولية، فالأعراض المصاحبة للمشاكل البولية ليست دقيقة في تحديد نوع سلس البول عند النساء، وبالتالي تحديد العلاج المناسب لذلك يعمد الطبيب إلى إجراء تخطيط للمثانة البولية، الذي يقوم بدراسة ضغط وسلوك المثانة، وهذا يساعد كثيراً في خطة العلاج المعتمد على التشخيص الدقيق للسلس البولي عند النساء، وبالتالي تجنيب السيدة المضاعفات الناتجة عن خطة العلاج غير المناسبة.
  • التصوير الإشعاعي للكلى والحالبين والمثانة في بعض الحالات.
  • تنظيرالمثانة البولية، حيث يلجأ الطبيب إليه في حالات معينة منها تواجد الدم المتكرر في البول، إضافة إلى عدم الإستجابة إلى خطة العلاج، ويتم هذا الإجراء الطبي تحت تخدير موضعي أو عام.

ما هو علاج سلس البول عند النساء؟

نصائح عامة لعلاج سلس البول عند النساء

• العلاج السلوكي وتعديل نمط الحياة لعلاج لسلس البول عند النساء

يشمل العلاج السلوكي لعلاج سلس البول عند النساء:

• • التبول عدة مرات للتأكد من إفراغ المثانة.
  • الاعتدال في تناول السوائل، وذلك بمعدل 1.5 – 2 لترفي اليوم.
  • التقليل من الكافيين، حيث تبين أن تناول المشروبات الخالية من الكافيين يحسن أعراض فرط نشاط المثانة البولية.
  • التقليل من المشروبات الغازية والمحلاة صناعياً والكحول. 
  • تخفيف الوزن، فتشير بعض الأدلة العلمية إلى أن السمنة تساهم في ظهور أعراض سلس البول عند النساء، ويعتقد أن ذلك يرجع إلى زيادة الضغط داخل البطن. كما وقد تبين أن فقدان الوزن يحسن من بعض أعراض سلس البول عند النساء بنسبة تقارب 70%.
  • الإقلاع عن التدخين.
  • ممارسة تمارين رياضية لتقوية عضلات الحوض، حيث تساعد عدد كبير من السيدات في حال تمت ممارستها لفترة زمنية طويلة جداً.

• إعادة تدريب المثانة لعلاج سلس البول عند النساء

تنطوي هذه الطريقة لعلاج سلس البول عند النساء على اتباع برنامج علاجي لإعادة تأهيل المثانة البولية، والذي يقود في النهاية إلى تحسين السيطرة على المثانة، وتقليل عدد مرات التبول في الليل والنهار، وتحسين السيطرة على الإلحاح البولي، حيث قد تتراوح نسب التحسن من 50 – 80%.

• تدريب عضلات الحوض لعلاج سلس البول عند النساء

وتشتمل هذه الطريقة لعلاج سلس البول عند النساء هذا على الخضوع لجلاسات العلاج الطبيعي لعضلات الحوض، والقيام بالتدريبات التي تهدف إلى تحسين وظيفة عضلات الحوض، الأمر الذي يساعد في تحسين أعراض السلس البولي عند المرأة وعلاج سلس البول عند النساء. كما وقد يستعمل الطبيب أجهزة متخصصة تساعد في تقوية عضلات الحوض لعلاج سلس البول عند النساء.

• تلقي العلاج بهرمون الأستروجين عند السيدات اللواتي يعانين من نقصه خاصة بعد سن اليأس.
• إضافة إلى ذلك ينبغي معالجة السبب الرئيسي لحدوث التبول اللاإرادي عند المرأة (إن وجد)، والذي قد يتضمن:
• علاج السعال المزمن.
• علاج الإمساك.
• علاج أمراض الحوض المرافقة كالألياف، وأكياس المبايض، والأورام الأخرى التي تضغط على المثانة.
• علاج التهبيطات النسائية.
• علاج التهابات القناة البولية.

اقرأ أيضاً: علاج جديد للسلس البولي

العلاج المتخصص لسلس البول التوتري عند النساء

بالإضافة إلى اتباع النصائح العامة المذكورة أعلاه، وفي حال رأت السيدة أن مستوى التحسن لأعراض سلس البول عند النساء الذي تحقق ليس بالمستوى الذي تريده وترغب به، عندها أن تلجأ إلى أحد الطرق العلاجية التالية:

علاج سلس البول التوتري عند النساء بالجراحة

• الشريط المهبلي الحامل للإحليل

وهي عملية يتم من خلالها زرع شريط طبي تحت الإحليل (مجرى البول)، والذي يقوم بمنع البول من النزول عندما تقوم المرأة بجهد كالسعال و العطس. ويتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي (النصفي) أو العام، ومدتها لا تتجاوز نصف ساعة في حال قام بها أحد الأطباء المتدربين جيداً على إجرائها، كما تستطيع المريضة الخروج من المستشفى في نفس اليوم الذي تجرى فيه العملية.

تعد هذه العملية الأكثر انتشاراً في لعلاج سلس البول التوتري عند النساء، حيث قد تؤدي إلى تحسن وعلاج سلس البول الإجهادي عند المرأة بنسبة تصل إلى 90%، كما أن مضاعفات هذه العملية قليلة جداً.

• المواد المصلبة

حيث يتم حقن هذه المواد حول مجرى البول تحت التخدير العام أو الموضعي، وتصل نسبة التحسن في أعراض سلس البول التوتري إلى 70%، مما يجعلها خياراً لعلاج سلس البول عند النساء ذو النوع التوتري.

علاج سلس البول التوتري عند النساء بالأدوية

حيث تعطي أدوية علاج سلس البول عند النساء  درجة متوسطة من التحسن، إلا أن أعراضها الجانبية كثيرة، وعادة ما يتم اقتراح هذه الأدوية للسيدات اللواتي لا يرغبن بالجراحة علاج سلس البول التوتري عند النساء.

العلاج المتخصص لسلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء

بالإضافة إلى اتباع النصائح العامة سالفة الذكر، هناك العديد من العلاجات الأكثر شيوعاً لعلاج سلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند المرأة، منها:

علاج سلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء بالأدوية

تعمل هذه الأدوية على تقليل انقباضات عضلة المثانة المسببة لفرط النشاط، وهذا بالتالي يقلل من الحاجة للتبول وعدد مرات التبول في النهار والليل، ويعطي السيدة وقتاً أطول للوصول إلى المرحاض، وبالتالي يقلل من عدد مرات حصول التبول اللاإرادي.

علاج سلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء بالبوتكس

إن العلاج بالبوتوكس لا يستخدم في عمليات التجميل فقط، حيث يمكن حقن عضلة المثانة بعلاج البوتكس لعلاج سلس البول عند النساء الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية، وذلك باستخدام المنظار البولي، ويتم ذلك تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. ويؤدي العلاج بالبوتوكس إلى تحسن كبير في أعراض سلس البول عند المرأة، ويستمر هذا التحسن فترة تصل إلى حوالي سنة، حيث يمكن إعادة حقن المثانة مرة أخرى بعد هذه المدة في حال أرادت السيدة تكرار العلاج.

ولكن والجدير بالذكر أن هذا العلاج يستخدم فقط في حالات سلس البول عند المرأة التي لا تستجيب للدواء التقليدي أو في حال أن استخدام الأدوية لا يعطي درجة التحسن التي تريدها السيدة. 

علاج سلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء بتحفيز أعصاب المثانة البولية

يتم تحفيز أعصاب المثانة البولية بطرق مختلفة لعلاج سلس البول عند النساء الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية، منها:

• الطريقة المباشرة، وذلك عن طريق زرع جهاز التحفيز في أسفل الظهر تحت الجلد.
• الطريقة غير المباشرة، وذلك عن طريق تحفيز أحد أعصاب الساق باستخدام إبرة دقيقة جداً تغرز في الجلد في أسفل الساق ويتم توصيلها بجهاز التحفيز، حيث تقوم هذه الأجهزة بتوليد تيار كهربائي ضعيف ينشط أعصاب المثانة.

علاج سلس البول الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء بالجراحة 

يتم الجوء إلى الجراحة في الحالات القليلة من سلس البول عند النساء الناتج عن فرط نشاط المثانة البولية عند النساء التي تكون مستعصية ولا تستجيب للعلاج التحفظي، وهذا نادراً ما يحدث.

اقرأ أيضاً: علاج سلس البول

كيفية التأقلم والتعايش مع سلس البول عند النساء؟

لتجنب الإحراج المصاحب لنزول البول اللإرادي والتعايش مع سلس البول عند النساء، تعمد بعض السيدات إلى:

• الحد من نشاطهن الإجتماعي وفي أحيان كثيرة يلجأن إلى التسوق فقط في أماكن تتوافر فيها دورات المياه، علما بأن السيدات أقل رغبة في استعمال دورات المياه العامة من الرجال.
•  إضافة إلى ذلك تلجأ بعض السيدات اللواتي يعانين من السلس البولي الإجهادي إلى التبول مرات كثيرة، وذلك للتأكد أن المثانة لا تحتوي على كمية كبيرة من البول عند حدوث الإجهاد (أي الضحك, العطاس….).
• كما أن نزول البول اللارادي والشعور بالبلل يدفع السيدة إلى زيادة الاهتمام بالعناية لشخصية، بما يشمل كثرة الغيار واستخدام الفوط النسائية.

اقرأ أيضاً: تدبير التبول الليلي عند الأطفال

شكر خاص لكل من:

الدكتور اسماعيل ابو محفوظ

الدكتور رامي محافظة

الدكتور عبدالرؤوف رياض

وذلك لمساهمتهم في كتابة هذا المقال.