تأثير حمض الفوليك على الكلى

يحدث فرط الهوموسستئين ( Hhcy ) في حوالي 85 % من مرضى الكلى المزمن ( CKD )، بسبب ضعف الأيض الكلوي وانخفاض إفراز الكلى، ويعتبر حمض الفوليك ( FA )، وهو الشكل الاصطناعي لفيتامين B9، حاسمًا في تحويل الهوموسستئين ( Hcy ) إلى ميثيونين، وإذا لم يكن هناك ما يكفي من حمض الفوليك، فلا يوجد تحويل كاف، وترتفع مستويات الهوموسستئين .

فوائد حمض الفوليك للكلى

يعتبر Hhcy مؤشرا مستقلا لمرض القلب والأوعية الدموية والوفيات في نهاية مرحلة المرض الكلوي، ويمارس الهوموسستثين عمله الممرض على العمليات الرئيسية، التي ينطوي عليها تطور تلف الأوعية الدموية، وقد أظهر بحث جديد أن Hhcy يقترح مخاطر للالتهاب والإصابة البطانية، التي تؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية ( CVD ) والسكتة الدماغية، وقد تبين أيضا حمض الفوليك يحسن الوظيفة البطانية دون خفض Hcy، مما يوحي بوجود تفسير بديل لتأثير حمض الفوليك على وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وفي الآونة الأخيرة، تم تجديد دور Hhcy في الأمراض القلبية الوعائية و CKD في بعض التجارب العشوائية، ويناقش بحث جديد هل يوجد أي آثار مفيدة للعلاج بحمض الفوليك لعلاج هذه الحالة، أو إلى تقليل Hhcy، للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن .

مرض الكلى المزمن وأمراض القلب

يمثل مرض الكلى المزمن ( CKD ) عبئا متزايدا على نظام الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، لأنه يؤدي إلى نتائج سيئة وتكاليف عالية، ويرتبط اختلال وظائف الكلى بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات، مع زيادة في المخاطر بشكل متزايد، ويعد مرض القلب والأوعية الدموية ( CVD ) هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة، في تحديد المرحلة النهائية من مرض كلوي ( الداء الكلوي بمراحله الأخيرة )، وتجدر الإشارة إلى أن الأفراد المصابين بالمرحلة الثالثة من مرض القلب المزمن، هم أكثر عرضة للوفاة من الأمراض القلبية الوعائية من التقدم إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى مجتمعة، يكونون أكثر عرضة للوفيات من المرضى الذين يعانون من العزلة .

هذه العلاقة بين الأمراض القلبية الوعائية و CKD موجودة من المراحل الأولى من CKD، لذلك يبقى تأخير الداء الكلوي بمراحله الأخيرة هدفا أساسيا لعلاج CKD، لمجرد عدم وجود علاجات محددة لتجنب الأمراض القلبية الوعائية في هذا المجتمع حاليا، والدعامة الأساسية للمعالجة الدوائية لـ CKD، تهدف إلى بطء التقدم إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، من خلال حمض الفوليك .

نقص الفوليك وفقر الدم الكلوى

في معظم المرضى الذين يعانون من مرض مزمن في الكلى، فإن توفير ما يكفي من إريثروبويتين ( rHuEPO ) وعلاج استبدال الحديد، سوف يعمل بشكل فعال على تصحيح فقر الدم الكلوي، وقد تم توريط نقص حمض الفوليك كعامل مساهم في فقر الدم الكلوي، وعلى هذا النحو، فإن مكملات الفولات العادية أصبحت ضرورية بصورة كبيرة على مدى العقد الماضي، وعلى الرغم من أن فقدان حمض الفوليك من خلال غسيل الكلى يكون أكبر من إفراز البول، إلا أنه يمكن موازنة هذه الخسائر بسهولة من خلال نظام غذائي عادي، يحتوي على 60 جرام بروتين / يوم، وهكذا، ما لم يظهر المرضى استنزافًا كبيرًا للفولات، لا يبدو أن إضافة مكملات حمض الفوليك لها تأثير مفيد على الكريات الحمر أو على الاستجابة لعلاج rHuEPO .

ومع ذلك، ينبغي النظر في تشخيص لنقص حمض الفوليك في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن، والارتفاع الكبير في متوسط ​​حجم الخلايا أو الكريات البيضاء المتعددة الأشكال النواة، في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية أو تاريخ من تعاطي الكحول، إن قياسات حمض الفوليك في الدم ليست بالضرورة مؤشرا على مخازن حمض الفوليك وخلايا الدم الحمراء ( RBC )، حيث أن الفولات توفر صورة أكثر دقة، وانخفاض تركيز حمض الفوليك في الدم في هؤلاء المرضى يشير إلى الحاجة إلى مكملات الفولات، ويمكن لمكملات الفولات أيضًا أن تخفض المستويات المرتفعة من الهوموسستئين في مرضى الغسيل الكلوي، الأمر الذي قد يسهم في ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية السائدة لدى هؤلاء الأفراد .

وقد ثبت أن جرعة عالية من العلاج حمض الفوليك ( 5-15 ملغ / يوم ) للحد من مستويات الهوموسستئين البلازما بنسبة 25-30 %، ويبدو أن تحمله جيد شريطة أن يكون لدى المريض مخازن كافية فيتامين ب12، على الرغم من أن فوائد هذا التدخل على المدى الطويل من أجل حماية القلب والأوعية الدموية وبقاء المريض لم يتم تحديدها بعد، إلا أن حمض الفوليك يعتبر فيتامين غير سام نسبيا ومقبول بشكل جيد .