نموذج تقرير طبي من مستشفى حكومي

نموذج تقرير طبي من مستشفى حكومي ، يعد التقرير الطبي وثيقة من الوثائق التي يحتاج إليها الإنسان في أشياء عدة، ويتم إعداد التقرير الطبية بواسطة الطبيب المختص، والذي يصف في تقريره حالة المريض بشكل دقيق جداً، والفترة العلاجية التي يجتاحها من أجل التداوي والعلاج، ولأن التقرير الطبي من الأمور الهامة والتي يستخدمها الإنسان بشكل كبير فإن موسوعة سيعرض لكم اليوم نموذج لتقرير طبي من مستشفى حكومي وطريقه كتابته .

 التقرير الطبي

للتقرير الطبي صيغة معينة لابد وأن يلتزم بها الطبيب المعالج عند كتابته، والتقرير السليم يتكون من:

مقدمة

• لابد وأن تحتوى مقدمة التقرير على بعض المعلومات الخاصة بالمريض كاسمه وعمره، ورقم الملف الطبي الخاص به، كما من الضروري أن تضم المقدمة بعض المعلومات المتعلقة باسم المستشفى أو العيادة التي حصل منها المريض على العلاج، كما يعتبر من الأمور الضرورية أن نذكر تاريخ التقرير الطبي.

وصف الحالة

• متن التقرير الطبي هو عبارة عن وصف للحالة التي يعانى منها المريض سواء كانت مرض أو إصابة، مع ضرورة تحديد الفترة التي يحتاج إليها هذا المريض ليتماثل للشفاء، سواء كانت هذه الفترة هي فترة راحة في المنزل أو لإجراء فحوصات بالمستشفى.
• وفى بعض الحالات يحتاج المريض إلى مخاطبة جهة العمل في التقرير الطبي من أجل منح المريض أجازة مدفوعة الأجر حتى يُشفى من المرض تماماً، كما لابد على الطبيب أن يذكر تحديداً المدة الممنوحة من أجل الراحة.

معلومات عن الطبيب

• من الأمور التي تساعد على أكساب التقرير الشكل الرسمي أن يذكر الطبيب في نهاية التقرير الطبي الذي كتبه اسمه وتوقيعه وتاريخ اليوم، بالإضافة إلى رقم جواله.

بعض القواعد لكتابة التقرير الطبي

هناك مجموعة من القواعد والإرشادات العامة والتي لابد من الالتزام بها حتى يكون التقرير الطبي صحيح، وهى :

• ضرورة وضع التقرير الطبي في ظرف أو غلاف قبل تسليمه للمريض حتى لا يتعرض للقطع أو التلف.
• لابد من ختم التقرير الطبي من المستشفى أو من الطبيب المعالج بختمه الخاص.
• يجب على الطبيب المعالج أن يذكر سبب المرض بالتفصيل، وبأسلوب بسيط ومنظم.
• الحرص على استخدام الأقلام الجافة عند كتابة التقرير الطبي مع مراعاة سلامة الخط ووضوحه.

نموذج تقرير طبي من مستشفى حكومي

المملكة العربية السعودية

مستشفى ……………..

التاريخ ……/……../…….

تقرير طبي

يتم ملأ البيانات المطلوبة بواسطة الطبيب المعالج، أما باقي البيانات فتستكمل من السجلات الخاصة بالمستشفى.

اسم المريض بالكامل:

رقم السجل الطبي:

عمر المريض:

الجنسية:

جهة العمل:

تاريخ مراجعة المستشفى:

تاريخ دخول المستشفى:

تاريخ الخروج من المستشفى:

تشخيص الحالة ……………………… ………………………………. ……………… ……………….. ……………. ……………. …………… ………………………. …………………….. …………………….. ……………………. ………………………………. ……………… ………….. …………………….

التوصية براحة مرضية: يحتاج هذا المريض لأجازة مرضية لمدة……… يوم، اعتباراً من يوم ……….. الموافق ……/……/……، وحتى يوم ……….  …….، الموافق ………../…………/………….

الطبيب المعالج :

التوقيع:

رقم التليفون: